论文部分内容阅读
背景： 视频辅助胸腔镜外科（Video-assisted Thoracic Surgery，VATS）开始应用于临床以来，随着高精度电子成像技术和高清摄像系统日益成熟，腔镜器械的不断发展，现代胸腔镜外科也迅速发展，甚至越来越多疾病治疗逐渐取代开胸手术。传统胸腔镜手术麻醉方式为全身麻醉双腔支气管插管或支气管封堵器肺隔离技术，使术侧肺塌陷以利于手术操作。双腔管插管应激反应强，术后并发症多。非气管插管胸腔镜手术麻醉（Non-intubated Thoracoscopic Surgery）通过硬膜外阻滞、椎旁阻滞、肋间神经阻滞等镇痛技术，复合靶控输注静脉镇静，保留自主呼吸，术中通过腔镜直视下阻滞迷走神经抑制咳嗽反射，可以避免双腔管插管等并发症，逐渐应用于临床。但腔镜下阻滞迷走神经需牵拉肺叶及肺门结构，可能导致患者呛咳体动，易导致其他器官损伤，甚至损伤心脏、胸腔大血管等重要结构，此操作对外科医师要求较高使其应用受到限制。 目的： 探讨超声引导下迷走神经和肋间神经阻滞非气管插管麻醉用于胸腔镜手术的安全性和可行性。 方法： 选择2016年8月至2017年12月在濮阳市人民医院心胸外科择期行胸腔镜手术的患者共80例，随机数字表法分为2组，对照组采取双腔支气管插管全身麻醉（Double-lumen endobronchial tube Group,DLT组），静脉诱导后插入可视双腔支气管导管，视频下确定肺隔离良好，术中肺隔离单肺通气，靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉；观察组采用超声引导下颈下段迷走神经阻滞，侧卧位后面罩吸入纯氧，丙泊酚、瑞芬太尼靶向输注镇静，BIS值40-60时行超声引导下肋间神经阻滞，患者术中保留自主呼吸（Non-intubated Group，NI组）。两组常规监测ECG、NIBP、SPO2及PETCO2。手术开始20分钟查血气分析，术后第一天复查胸部X线片。NI组记录患者基础心率及迷走神经阻滞成功后心率;记录患者手术室滞留时间、手术时间、手术开始后10min和20min肺塌陷分级、咳嗽发生率、术后恶心呕吐发生率、术后进食时间、术后胸腔闭式引流管引流量及吗啡用量，在术后第三天调查麻醉满意率。将结果采用统计学方法处理。 结果： NI组与DLT组患者手术室滞留时间（121.8±17.4min VS120.2±16.3min，P=0.478）、手术时间（61.1±15.5min VS57.9±14.0min，P=0.115）、术后胸腔引流管引流量（352.43±140.6ml VS370.9±160.7ml，P=0.371）均无统计学意义，NI组患者基础心率与迷走神经阻滞后心率比较差异无统计学意义（71.9±7.2bpm VS72.9±6.0bpm，P=0.513），NI组患者术后恶心呕吐发生率（2/36VS10/39，P=0.018）、进食时间（2.9±0.6h VS6.9±1.3h,P＜0.001）、术后吗啡注射次数（0/36VS6/39，P=0.014）、麻醉满意率（29/36VS21/39，P=0.014）均好于DLT组，两组患者均无咳嗽，肺塌陷均能满足手术需求。 结论： 1、超声引导迷走神经阻滞可有效抑制VATS咳嗽反射； 2、非气管插管麻醉能为VATS提供良好手术环境，可避免气管插管机械通气相关并发症，减轻应激反应，术后并发症少，患者麻醉满意率高； 3、非气管插管VATS麻醉应严格选择适应证。