目的:通过meta分析系统性评价右美托咪定用于体外循环下心脏瓣膜置换术的脑保护作用。方法:由两名研究者分别独立计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、Ovid、中国知网、万方、维普等数据库及Google scholar、百度学术搜索引擎,查找已在期刊发表的关于右美托咪定用于体外循环下心脏瓣膜置换术的脑保护作用的研究文献,检索时限均为建库至2017年3月,检索语言限制为中文和英文,同时追溯纳入文献的参考文献,并结合手工查阅纸质版相关专业杂志(《中华麻醉学杂志》)的方法,尽可能避免文献漏查。检索结果由该两名研究者按照纳入及排除标准分别进行甄选和排除,交叉核对最终纳入文献,如果出现分歧,则通过讨论解决。采用改良Jadad量表对纳入文献进行质量评价,同时提取纳入文献的资料和数据。观察指标为行体外循环下心脏瓣膜置换术的患者围术期(1)脑氧代谢指标,包括颈静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,Sjv O2)、脑动-静脉血氧含量差(arterial jugular bulb oxygen content difference,Ca-jvO2或arterialvenous oxygen content difference,Da-jvO2)、脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CERO2);(2)血S-100β蛋白;(3)血神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)。最后基于不同观察时间和观察指标,利用RevMan5.2软件对纳入文献进行meta分析。结果:通过检索和筛选最终纳入7篇文献,均为随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,rct),总计416例患者(实验组及对照组各208例患者),改良jadad量表评分均为3分,meta分析结果如下:(1)右美托咪定对行体外循环下心脏瓣膜置换术的患者围术期脑氧代谢的影响:与对照组相比较,右美托咪定可提高开放升主动脉、体外循环结束、体外循环结束后10min时的sjvo2[smd=1.25,95%ci(0.99,1.52),p<0.05;smd=1.18,95%ci(0.89,1.48),p<0.05;smd=0.88,95%ci(0.50,1.27),p<0.05];右美托咪定可降低开放升主动脉、体外循环结束、体外循环结束后10min时的da-jvo2/ca-jvo2[s-md=-1.20,95%ci(-1.47,-0.94),p<0.05;smd=-0.83,95%ci(-1.12,-0.55),p<0.05;smd=-1.02,95%ci(-1.41,-0.63),p<0.05],因为在术毕的时间点上,各文献da-jvo2/ca-jvo2的研究结果之间具有高度的异质性,根据纳入文献的实际情况剔除可能带来异质性的文献,重新进行合并分析后各研究之间仍具有高度异质性,故放弃了合并分析而仅对各研究结果做了一般性的统计描述;右美托咪定可降低开放升主动脉、体外循环结束、体外循环结束后10min、术毕时的cero2[smd=-0.97,95%ci(-1.23,-0.71),p<0.05;smd=-0.95,95%ci(-1.52,-0.39),p<0.05;smd=-0.51,95%ci(-0.88,-0.14),p<0.05;smd=-0.73,95%ci(-1.23,-0.23),p<0.05];右美托咪定对术毕和术后6h时的sjvo2、术后6h时的da-jvo2/ca-jvo2和cero2无影响[smd=0.44,95%ci(-0.06,0.94),p>0.05;smd=-0.17,95%ci(-0.45,0.11),p>0.05;smd=-0.09,95%ci(-0.37,0.19),p>0.05;smd=-0.10,95%ci(-0.38,0.18),p>0.05];(2)右美托咪定对行体外循环下心脏瓣膜置换术的患者围术期血s-100β蛋白的影响:和对照组相比较,右美托咪定可降低开放升主动脉、体外循环结束、体外循环结束后10min、术后6h、术后24h时的血s-100β蛋白浓度[smd=-0.26,95%ci(-0.50,-0.02),p<0.05;smd=-0.63,95%ci(-0.91,-0.35),p<0.05;smd=-0.64,95%ci(-1.19,-0.09),p<0.05;smd=-0.37,95%ci(-0.65,-0.09),p<0.05;smd=-0.30,95%ci(-0.58,-0.02),p<0.05],因为在术毕时间点上,各文献血S-100β蛋白的研究结果之间具有高度的异质性,根据纳入文献的实际情况剔除可能带来异质性的文献,重新进行合并分析后仍具有高度异质性,故放弃了合并分析而仅对各研究结果做了一般性的统计描述;(3)右美托咪定对行体外循环下心脏瓣膜置换术的患者围术期血NSE的影响:和对照组相比较,右美托咪定可降低开放升主动脉、体外循环结束、体外循环结束后10min、术毕、术后6h时的血NSE浓度[SMD=-0.61,95%CI(-0.86,-0.37),P<0.05;SMD=-0.56,95%CI(-0.84,-0.29),P<0.05;SMD=-0.90,95%CI(-1.29,-0.52),P<0.05;SMD=-0.79,95%CI(-1.07,-0.51),P<0.05;SMD=-0.68,95%CI(-0.97,-0.39),P<0.05];右美托咪定对术后24h时的血NSE浓度无影响[SMD=-0.21,95%CI(-0.53,0.11),P>0.05]。采用逐次剔除单个研究和更换统计模型的方法对meta分析结果进行敏感性分析,发现右美托咪定对围术期血NSE浓度影响的相关meta分析结果稳健,而对围术期脑氧代谢指标及血S-100β蛋白浓度影响的相关meta分析结果不稳定,即经敏感性分析后以下具体观察指标的相关meta分析结果与之前不一致:(1)脑氧代谢指标:术毕时的SjvO2,体外循环结束和术毕时的CERO2;(2)血S-100β蛋白:开放升主动脉、体外循环结束后10min、术后6h以及术后24h时的血S-100β蛋白浓度。结论:根据对已纳入的RCT文献的meta分析得出以下结论:(1)和对照组相比较,右美托咪定能够降低行体外循环下心脏瓣膜置换术的患者术中及术后早期的血NSE浓度,meta分析结果稳健,提示右美托咪定用于体外循环下心脏瓣膜置换术具有良好的脑保护作用。(2)由于右美托咪定对围术期脑氧代谢指标和血S-100β蛋白的影响的相关meta分析结果不稳定,同时考虑纳入文献的数量较少、质量较低的因素,相关结论仍需更多高质量的RCT进一步论证。