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目的:结合患者病例资料,回顾性的分析2017年1月至2019年2月在沈阳市妇婴医院诊治的154例中、重度宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)患者的临床资料,根据术后2周是否再次行球囊扩张术将全部患者分成研究组和对照组;同时,根据术后雌激素使用剂量的不同进一步将两组患者分成两个亚组,分别对各组患者术后的临床治疗效果进行比较,旨在探讨二次球囊扩张联合不同剂量雌激素预防宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)后再粘连的临床疗效,为临床上IUA的治疗提供参考依据。方法:回顾性的收集我院2017年1月至2019年2月诊断并治疗的中、重度IUA患者按照一定的纳入标准进行筛选。采集TCRA术后2周再次进行球囊扩张术的84例患者为研究组,同期TCRA术后2周未再次进行球囊扩张术的70例患者为对照组。同时,根据术后雌激素使用剂量的不同,将研究组分成两个亚组:研究1组(TCRA术后口服雌激素2mg/d)和研究2组(TCRA术后口服雌激素4mg/d);对照组也分成两个亚组:对照1组(TCRA术后口服雌激素2mg/d)和对照2组(TCRA术后口服雌激素4mg/d),比较研究组与对照组之间以及各亚组之间术后宫腔恢复情况、月经恢复情况及子宫内膜厚度的变化。应用SPSS 24.0软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差((?)±s)表示,符合正态分布,两两比较采用独立样本t检验;率的比较采用χ~2检验,若存在格子期望频数<1或总例数n<40,采用Fisher确切概率检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义,P>0.05为差异无统计学意义。结果:1.二次球囊扩张组与单次球囊扩张组比较1.1研究组与对照组比较两组病例临床一般资料{包括患者的宫腔粘连程度[根据欧洲妇科内镜学会(the European Society of Gynaecological Endoscopy,ESGE)的IUA诊断分度方法]、术前子宫内膜厚度、雌激素使用剂量及病程持续时间等}进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),全部154例患者手术均顺利完成。两组病例术后的疗效比较:(1)宫腔恢复情况(ESGE分度):研究组术后宫腔恢复正常、轻度(Ⅰ或Ⅱ度)、中度(Ⅲ度)和重度例数(Ⅳ度及以上)分别为:46例(54.8%)、30例(35.7%)、8例(9.5%)和0例;对照组分别为:22例(31.4%)、35例(50.0%)、13例(18.6%)和0例,两组比较差异有统计学意义(P=0.003)。(2)月经恢复情况:研究组术后月经恢复有效(治愈+好转)和无效例数分别为:79例(94.0%)和5例(6.0%);对照组术后月经情况分别为:54例(77.1%)和16例(22.9%),两组比较差异有统计学意义(P=0.002)。(3)子宫内膜厚度:研究组术后子宫内膜厚度为(6.27±1.29)mm,对照组为(5.88±1.24)mm,两组比较差异无统计学意义(P=0.056)。(4)妊娠情况:TCRA术后12个月的随访中,研究组总妊娠32例(38.1%),对照组总妊娠20例(28.6%),两组比较差异无统计学意义(P=0.213)。1.2研究1组与对照1组比较研究1组与对照1组临床一般资料比较,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后的疗效比较:(1)两组病例术后宫腔恢复情况(ESGE分度)比较研究1组术后宫腔恢复正常、轻度(Ⅰ或Ⅱ度)、中度(Ⅲ度)和重度例数(Ⅳ度及以上)分别为:17例(73.9%)、4例(17.4%)、2例(8.7%)和0例;对照1组分别为:11例(39.3%)、14例(50.0%)、3例(10.7%)和0例,两组比较差异有统计学意义(P=0.027)。(2)两组病例术后月经恢复情况比较研究1组术后月经恢复有效例数(治愈+好转)和无效例数分别为:23例(100%)和0例;对照1组术后月经情况分别为:22例(78.6%)和6例(21.4%),两组比较差异有统计学意义(P=0.027)。(3)子宫内膜厚度比较研究1组术后子宫内膜厚度为(6.22±1.24)mm,对照1组为(5.82±1.19)mm,两组比较差异无统计学意义(P=0.251)。1.3研究2组与对照2组比较研究2组与对照2组临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后的疗效比较:(1)两组病例术后宫腔恢复情况(ESGE分度)比较研究2组术后宫腔恢复正常、轻度(Ⅰ或Ⅱ度)、中度(Ⅲ度)和重度例数(Ⅳ度及以上)分别为:29例(47.5%)、26例(42.6%)、6例(9.9%)和0例;对照2组分别为:11例(26.2%)、21例(50.0%)、10例(23.8%)和0例,两组比较差异有统计学意义(P=0.013)。(2)两组病例术后月经恢复情况比较研究2组术后月经恢复有效例数(治愈+好转)和无效例数分别为:56例(91.8%)和5例(8.2%),对照2组术后月经情况分别为:32例(76.2%)和10例(23.8%),两组比较差异有统计学意义(P=0.027)。(3)子宫内膜厚度比较研究2组术后子宫内膜厚度为(6.30±1.32)mm,对照2组为(5.92±1.29)mm,两组比较差异无统计学意义(P=0.152)。2.不同雌激素用量比较2.1研究1组与研究2组比较研究1组与研究2组临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后疗效比较:(1)宫腔恢复情况(ESGE分度):研究1组宫腔恢复正常、轻度(Ⅰ或Ⅱ度)、中度(Ⅲ度)和重度例数(Ⅳ度及以上)分别为:17例(73.9%)、4例(17.4%)、2例(8.7%)和0例;研究2组分别为:29例(47.5%)、26例(42.6%)、6例(9.9%)和0例,两组比较差异无统计学意义(P=0.054)。(2)月经恢复情况:研究1组月经恢复有效(治愈+好转)和无效例数分别为:23例(100%)和0例;研究2组月经情况分别为:56例(91.8%)和5例(8.2%),两组比较差异无统计学意义(P=0.316)。(3)子宫内膜厚度:研究1组术后子宫内膜厚度为(6.22±1.24)mm,研究2组为(6.30±1.32)mm,两组比较差异无统计学意义(P=0.808)。2.2对照1组与对照2组比较对照1组与对照2组临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后疗效比较:(1)宫腔恢复情况(ESGE分度):对照1组宫腔恢复正常、轻度(Ⅰ或Ⅱ度)、中度(Ⅲ度)和重度例数(Ⅳ度及以上)分别为:11例(39.3%)、14例(50.0%)、3例(10.7%)和0例;对照2组分别为:11例(26.2%)、21例(50.0%)、10例(23.8%)和0例,两组比较差异无统计学意义(P=0.130)。(2)月经恢复情况:对照1组月经恢复有效(治愈+好转)和无效例数分别为:22例(78.6%)和6例(21.4%),对照2组月经情况分别为:32例(76.2%)和10例(23.8%),两组比较差异无统计学意义(P=0.816)。(3)子宫内膜厚度:对照1组术后子宫内膜厚度为(5.82±1.19)mm,对照2组为(5.92±1.29)mm,两组比较差异无统计学意义(P=0.756)。结论:1、TCRA术后,二次球囊扩张更有利于促进IUA患者的宫腔恢复,改善患者的月经情况。由于该操作简单、成本低、不需要特殊设备及麻醉、可在门诊实施、容易被患者接受等优势,值得临床推行。2、TCRA术后应用雌激素可以促进子宫内膜再生。本研究发现,加大雌激素使用剂量并不能提高手术治疗效果。但进一步增加雌激素剂量是否对术后恢复有益,仍需高质量、前瞻性、大样本的队列研究来证实,从而得出预防术后再粘连的最适雌激素剂量。