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目的:研究应用自体富血小板血浆(autologous Platelet-Rich Plasma,aPRP)对A型主动脉夹层手术患者的血液保护作用和短期转归的影响。方法:对2016年1月至2018年12月在天津市胸科医院接受心外科手术治疗115例Stanford A型主动脉夹层患者进行回顾性研究分析,所有患者均在深低温停循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)下采用顺行性脑灌注进行全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术(孙氏手术)。其中男性83例,女性32例,患者年龄21～81岁,BMI 16.7～41.9 kg/m~2,NYHA分级II～III级,ASA分级III～IV级,根据是否应用aPRP将患者分为自体富血小板血浆分离回输组(实验组,n=55)和传统血液管理措施组(对照组,n=60)。在麻醉诱导后,经右侧颈内静脉置入三腔中心静脉导管和Swan-Ganz导管。实验组于手术开始前进行aPRP的采集和分离,完成富血小板血浆的制备,保存在专用储血袋中备用。待鱼精蛋白中和肝素后且无明显外科出血时,立即回输至患者体内。对照组不应用aPRP技术,诱导后直接开始手术,术中只应用血液回收技术,根据情况将术中出血和CPB停机后机器剩余血洗涤回收,经外周静脉输注给患者。研究中分析两组患者术前一般情况和围术期相关情况。主要指标:两组患者围术期异体血制品输入量、术后死亡率以及围术期相关不良事件发生率(需要持续肾脏替代治疗的急性肾功能不全、神经系统并发症、心跳骤停或室颤、肺部感染或二次开胸止血等);次要指标:主动脉阻断时间、CPB时间、深低温停循环时间、术中出血、术后引流量、术后拔管时间、呼吸机辅助机械通气时间、ICU留观时间以及住院费用。数据处理借助统计软件SPSS 24.0完成,通过均数±标准差方式表现计量数据,组间对比选择独立样本t检验,组内对比选择配对t检验。通过百分数表现计数数据,对比此类数据选择卡方检验。采用Kaplan-Meier生存曲线分析院内死亡以及术后脏器功能障碍(心、脑、肾、肺)的发生与时间的关系。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选住院死亡及术后并发症的相关危险因素,P<0.05可判定差异具备统计学意义。结果:1.基线资料:两组的年龄、性别、BMI、既往病史(吸烟史、高血压病、高脂血症、脑血管意外、糖尿病)无统计学差异(P>0.05)。2.主要指标:与对照组相比,实验组术中异体红细胞输注量[(0.9±2.0)unit VS(1.7±2.2)unit,P<0.05]、红细胞输注率[(13/55,23.6%)VS(29/60,48.3%),P<0.05]、异体血浆输注量[(389.6±422.5)ml VS(499.3±341.3)ml,P<0.05]、血浆输注率[(33/55,60.0%)VS(48/60,80.0%),P<0.05]显著减少。患者术后死亡率、术后不良事件发生率无统计学差异(P>0.05)。3.次要指标:与对照组相比,实验组术后引流量显著减少[(1893.7±1612.3)ml VS(2690.1±2495.7)ml,P<0.05],差异具有统计学意义。两组患者拔管时间、ICU留观时间、呼吸机辅助通气时间、住院费用差异均无统计学差异(P>0.05)。4.Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组患者院内死亡以及术后脏器功能障碍(心、脑、肾、肺)的发生率与发病时间之间无统计学差异(P>0.05)。5.Logistic回归分析显示持续肾脏替代治疗(OR:102.000,95%CI:14.231～731.079,P=0.000)、心跳骤停或室颤(OR:51.000,95%CI:2.286～1137.822,P=0.013)为院内死亡的独立危险因素(B>0,OR>1)。术后输注红细胞量(OR:1.843,95%CI:0.742～0.957,P=0.009)为术后并发症(心、脑、肾、肺并发症及二次开胸)的独立危险因素(B>0,OR>1),术后辅助通气时间(OR:0.993,95%CI:0.986～1.000,P=0.047)为术后并发症的独立保护因素(B>0,OR<1)。结论:1.在主动脉手术中应用aPRP,可以减少术中异体输血总量、降低异体输血率,减少术后引流量,具有很好的血液保护作用。2.在主动脉手术中应用aPRP对患者短期预后无影响。