论文部分内容阅读
目的观察术前急性高容血液稀释(AHHD)对罗库溴铵效应室靶控输注时药效学的影响,为临床合理应用肌松药提供参考。方法36例在静脉全身麻醉下行择期腹部手术的成年病人,ASAⅠ～Ⅱ级。病人无神经肌肉系统疾病,未用影响肌松药作用的药物,随机分成二组,每组18例。Ⅰ组为维持正常液体量全麻组,Ⅱ组为急性高容血液稀释全麻组。阿托品0.5mg、安定10mg麻醉前半小时肌注,麻醉诱导前10分钟静脉注入舒芬太尼0.1ug/kg,环甲膜穿刺后注入1%丁卡因2ml行气管内粘膜表面麻醉。舒芬太尼0.2～0.4ug.kg-1、咪唑安定0.02mg kg-丙泊酚2～2.5mg.kg-1静脉注射诱导后,不用任何肌松药,经口明视快速气管内插管。气管插管后用异丙酚4～12mg/kg.h,瑞芬太尼4ug/ml血浆靶控输注维持麻醉；两组均在麻醉前给予乳酸林格氏液10ml/kg以补充术前所欠液体量。Ⅱ组在诱导插管后(未用肌松药),快速给予贺斯(6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液),使Hct降至25～30%。平稳10min后,行TOF-WATCH监测,定标使T1为100%。设定罗库溴铵的效应室靶控浓度为3ug/ml,记录注射完毕到颤搐最大抑制时间(起效时间),T1为0后,调节靶控浓度初始为0.6 ug.L-1每次调节0.1 ug.L-1,使TOF稳定在1-10%,稳定30分钟后停药,记录维持TOF在1-10%时的靶控浓度、停药至T：5时间及恢复指数。设定麻醉诱导前为To点,切皮前为T,点,分别抽取桡动脉血检测动脉血气、红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、CaK+、Na+以及血浆总蛋白(TPP)和白蛋白(ALB)浓度。结果效应室靶控输注罗库溴铵3ug/ml后,Ⅰ组Ⅱ组的起效时间分别是121±23.5s、102±22.1s(P<0.05)；临床时效时间分别是34.2±6.4min；36.8±7.8min(P>0.05)；恢复指数分别为11.7±2.7min、12.4±3.6min(P>0.05)；维持TOF1-10%所需罗库溴铵的效应室靶控浓度为0.81±0.10和0.79±0.09(P>0.05)。结论：急性高容血液稀释可加快罗库溴铵的起效,但临床时效、恢复指数及维持TOF在1-10%时所需的药物效应室靶空浓度不受影响。