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第一部分超高b值扩散加权成像诊断前列腺癌的价值目的：探讨超高b值DWI诊断前列腺癌的临床应用价值。方法：本研究为前瞻性,所有受检者检查前均签署了知情同意书。根据纳入和排除标准,收集73例患者,行前列腺T2WI、常规DWI(b=1 000 s/mm2)和超高b值DWI(b值分别为2000、3000 s/mm2)检查。MRI检查后3周内行B超引导下前列腺12针穿刺活检。在MRI图像上,根据评分诊断前列腺病变,并与穿刺活检病理结果对照。以穿刺病理结果为金标准,计算不同影像检查方法诊断前列腺病变的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值,采用McNemar检验比较超高b值DWI和常规DWI间诊断前列腺癌的敏感度和特异度的差异；采用Z检验比较超高b值DWI和其他类型图像间诊断前列腺癌ROC下面积的差异。采用kappa一致性检验分析观察者间一致性。结果：73例受检者中,穿刺活检证实前列腺癌54例,前列腺增生17例,正常者2例。病灶数141个,其中包括外周带99个,移行区42个。T2WI诊断外周带和移行区前列腺癌的准确度分别为65.7%(65/99)和69%(29/42),常规DWI诊断的准确度分别为61.6%(61/99)和52.4%(22/42),超高b值DWI(b=2000、3000 s/mmm2)诊断的准确度分别为76.8%(76/99)和84.8%(84/99)以及69%(29/42)和88.1%(37/42)。2000、3000 s/mmm2超高b值DWI诊断前列腺外周带癌的敏感度(分别为88.1%和92.5%)和特异度(分别为53.1%和68.8%),均显著高于常规DWI(P<0.05)。2000、3000 s/mm2超高b值DWI诊断前列腺移行区癌的敏感度(分别为80.0%和88.0%)和特异度(分别为52.9%和88.2%)均高于常规DWI(P<0.05),2000 s/mm2和3000 s/mm2超高b值DWI间诊断前列腺外周带和移行区癌的敏感度的差异无统计学意义(P>0.05),3000s/mm2超高b值DWI诊断移行区前列腺癌的特异度显著高于另外两个b值DWI(p<0.05)。3000 s/mm2超高b值DWI的诊断的阳性预测值及阴性预测值均最高,阳性预测值在外周带和移行区分别为0.861和0.917,阴性预测值分别为0.815和0.833。T2WI、常规DWI、超高b值DWI(b值分别为2000、3000 s/mm2)诊断前列腺外周带癌的ROC下面积分别为0.591、0.553、0.698和0.806,诊断移行区癌分别为0.693、0.506、0.665和0.881。3000 s/mm2超高b值DWI的ROC曲线下面积均最大。结论：超高b值DWI诊断前列腺癌是一种较为准确和可靠的方法,b值3000 s/mmm2超高b值DWI对移行区前列腺癌的诊断更有价值。第二部分超高b值扩散加权成像ADC值诊断前列腺癌的价值目的：探讨超高b值DWI的ADC值诊断前列腺癌的临床价值及诊断临界值。方法：本研究为前瞻性,所有受检者检查前均签署了知情同意书。根据纳入和排除标准,收集78例患者,行前列腺T2WI、常规DWI(b=1 000 s/mm2)和超高b值DWI(b值分别为2000、3000 s/mm2)检查。MRI检查后3周内行B超引导下前列腺12针穿刺活检。在DWI图像上选择可疑前列腺病灶的最大层面,采用相同的感兴趣区(ROI)分别测量不同b值时的相应ADC值。以穿刺结果为金标准,采用非参数Friedman检验分析比较不同b值下ADC值的差异。绘制不同b值下ADC值的ROC曲线,确定最佳诊断临界ADC值。常规DWI与超高b值DWI测量方法间一致性分析采用Bland-Altman图法,观察者间的一致性采用组内相关系数(ICC)进行分析。结果：78例患者纳入本研究,穿刺活检证实前列腺癌57例,前列腺增生19例(其中合并前列腺炎13例),正常者2例。病灶数154个,其中包括外周带103个,移行区51个。两位医师测量常规DWI、超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)对于外周带和移行区的ICC均大于0.90,都表现出极佳的一致性。常规DWI与超高b值DWI(b=2000 s/mm2)测量ADC值时,外周带和移行区一致性分别为97.1%和94.1%；常规DWI与超高b值DWI(b=3000 s/mm2)测量ADC值时,外周带和移行区一致性分别为95.1%和96.1%,均表现出较好的一致性。外周带前列腺病灶在常规DWI、超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)的ADC值分别为1.097×10-3mm2/s(95%CI:1.040-1.153),0.809× 10-3mm2/s(95%CI:0.766-0.851)和0.622×10-3mm2/s(95%CI:0.591-0.652);在移行区,ADC值分别为1.085×10-3mm2/s(95%CI:1.022-1.147),0.815× 10-3mm2/s(95%CI:0.770-0.861)和0.651×10-3mm2/s(95%CI:0.617-0.685)。前列腺病灶的ADC值在不同b值DWI图像上差别均有统计学意义(P<0.05)。在前列腺外周带的诊断中,超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)的ADC值曲线下面积分别为0.824和0.852,均显著高于常规DWI(P<0.05),超高b值间的曲线下面积无显著性差别(P>0.05)。超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)ADC值诊断前列腺癌的临界值分别为0.75×10-3mm2/s和0.685×10-3mm2/s。在前列腺移行区的诊断中,b=3000 s/mm2超高b值DWI的ADC值曲线下面积为0.905,显著高于常规DWI(P<0.05),b=2000 s/mm2超高b值DWI的ADC值曲线下面积为0.863,与常规DWI的曲线下面积无显著性差别(P>0.05)。超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)ADC值的临界值分别为0.8×10-3mm2/s和0.634×10-3mmm2/s。结论：超高b值DWI的ADC值对定量诊断前列腺癌表现出较好的一致性及较高的诊断效能,b值3000 s/mm2超高b值DWI对移行区前列腺癌的诊断更有价值。第三部分超高b值扩散加权成像对前列腺癌Gleason评分的预估价值目的：探讨超高b值DWI对前列腺癌Gleason评分的诊断价值。方法：本研究为前瞻性,所有受检者检查前均签署了知情同意书。根据纳入和排除标准,收集78例患者,行前列腺T2WI、常规DWI(b=1 000s/mm2)和超高b值DWI(b值分别为2000、3000 s/mm2)检查。MRI检查后3周内行B超引导下前列腺12针穿刺活检,Gleason评分采用5级10分。在DWI图像上选择可疑前列腺病灶的最大层面,采用相同的感兴趣区(ROI)分别测量不同b值时的相应ADC值。以穿刺结果为金标准,超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000s/mm2)癌区和非癌区的ADC值比较采用独立样本t检验。超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)癌区的ADC值与Gleason评分的相关性采用Spearman相关分析。根据Gleason评分分组,低、中、高危组ADC值的组间比较及组间两两比较采用单因素方差分析。Gleason评分<7高分化组与Gleason评分≥7中低分化组的ADC值比较采用独立样本t检验,绘制两者之间的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,并计算ROC曲线下的面积,确定高分化癌与中低分化癌的诊断界值点。结果：78例患者纳入本研究,穿刺活检证实前列腺癌57例,前列腺增生19例(其中合并前列腺炎13例),正常者2例。病灶数154个,其中包括外周带103个,移行区51个。超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)的前列腺癌组织和非前列腺癌组织的ADC值分别为0.740×10-3mm2/s (95%CI:0.706-0.774),0.949×10-3mm2/s(95%CI:0.900-0.998)和0.581×10-3mm2/s(95%CI: 0.556-0.607),0.748×10-3mm2/s(95%CI:0.698-0.798),不同超高b值,前列腺癌与非前列腺癌的ADC值比较,两者间的差异均有统计学意义(P<0.05)。超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)前列腺癌组织的ADC值与Gleason评分呈负相关,决定系数分别为R2=0.161和R20.240。超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)前列腺癌低危组、中危组和高危组ADC值分别为(0.926±0.125)×10-3mm2/s,(0.682±0.140)±10-3mm2/s,(0.675±0.147)×10-3mm2/s和(0.726±0.097)×10-3mm2/s,(0.544±0.104)×10-3mm2/s,(0.509±0.092) ×10-3mm2/s。低危组与中、高危组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)；中危组与高危组间两两比较无显著性差异(P>0.05)。超高b值DWI(b=2000S/mm2和b=3000 s/mm2)对不同分化程度的前列腺癌Gleason评分ROC分析显示超高b值DWI(b=2000 s/mm2和b=3000 s/mm2)的ADC值诊断曲线下面积分别为0.893和0.908,中低分化癌与高分化癌的ADC值诊断临界值分别为0.799×10-3mm2/S和0.615×10-3mm2/s。结论：超高b值扩散加权成像ADC值可以提高鉴别诊断前列腺癌的准确性。ADC值定量测量可以作为判断前列腺癌分化程度的有效指标,对临床预测Gleason评分及判断预后具有重要价值。