背景与目的放射性粒子植入又称“放射性核素组织间永久植入治疗技术”,是（将一个辐射性核素放在金属钛壳内）通过器械放入肿瘤组织内,让粒子释放射线杀伤肿瘤细胞,达到治疗目的手段。主要依靠立体定向系统或影像导航将放射性粒子精确植入瘤体内,通过放射源发出连续不断、短距离的放射线,使肿瘤组织承受最大剂量的射线,而周边的正常组织不损伤或仅有微小的毁伤,从而达到治疗的目的。放射性粒子组织间种植治疗疾病可以追溯一个世纪之久,随着新型放射性粒子源的发现和辅助技术的进步,粒子植入的适应症和使用在急剧的增多,已经成为人类治疗疾病（肿瘤）的主要手段之一。目前¹²⁵I粒子永久性植入治疗肺癌、前列腺癌及口腔颌面部肿瘤的应用比较成熟,眼部肿瘤的应用仅见美国近距离放射治疗学会关于脉络膜黑色素瘤和视网膜母细胞瘤的报道,国内也仅有北京同仁葛心等对眼外期视网膜母细胞瘤治疗的报道,而涉及眼球及周边器官并发症观察的报道更为鲜见。本组采用¹²⁵I粒子永久性植入治疗眼部肿瘤19例,手术前后眼部功能和影像检查等进行观察,评价¹²⁵I放射性粒子组织间植入治疗眼部疾病的可行性、安全性及疗效。1材料与方法1.1临床资料收集我院2008年07月至2016年1月,我院眼科眼眶病组有完整随访记录的¹²⁵I粒子植入治疗眼部肿瘤共19例。男7例、女12例;年龄2月⁵9岁,平均（25.47±4.87）岁。眶中后部肿瘤8例,视网膜母细胞瘤眼球摘除术后4例（视神经增粗1例,视神经断端瘤细胞浸润2例,瘤细胞突破筛板伴视神经增粗1例）,双眼视网膜母细胞瘤3例（另眼已摘除）,横纹肌肉瘤术后1例（病变范围广,眶尖残留）。泪腺区肿瘤术后8例,包括多形性腺瘤术后复查CT发现局部组织增厚2例,腺样囊性癌摘除术后6例。眼眶前中部受累病变3例:指突状树突肉瘤术后（病变无边界,不能完全切除）1例;基底细胞癌（范围大,涉及眶中部及眼球壁,不能完全切除）1例,乳腺癌眼部转移1例（内上方局部病变）。本研究方案经过郑州大学第一附属医院伦理委员会的审批;并与每位观察对象签署知情同意书。1.2粒子植入方法术前均行眼眶轴位、冠状位和矢状位CT检查,明确明确肿瘤病变范围,以及与眼球、眼眶或周围组织关系。根据粒子的有效辐射范围,肿瘤大小形态或涉及范围,设计进针部位、穿刺道、穿刺深度及每个穿刺道植入粒子数,并计算需要植入的粒子总数。术中严格按照计划,首次均根据术前设计植入粒子。4例术后随访首次粒子植入不到位或怀疑肿瘤蔓延者,在导航定位下行¹²⁵I粒子补充植入。1.3随访观察粒子植入后2周,1、3、6、12、18、24、36、72及96个月定期随访,随访项目包括如下。（1）肿瘤病变控制情况:病变缩小或未扩大为有效控制;病灶扩大或周边扩散为未有效控制;病变经淋巴、血管等途径转移,到达其他部位继续生长、或引流区域淋巴结肿大为转移;（2）手术或近期并发症:观察植入术中或术后有无眼眶出血或血肿、有无感染、颅脑损伤及其他穿刺损伤等;（3）晚期或放疗并发症:患者眼部外观、功能、病灶区情况及并发症变化,按放射反应评分标准,来评价疗效及安全性。2结果2.1¹²⁵I放射性粒子植入情况本组19例¹²⁵I粒子植入均按术前计划完成。14例1次植入到位,3例行2次植入（横纹肌肉瘤患儿,1月内复查发现眶尖残留,于MRI导航下补种1次;乳腺癌眼部转移患者及腺样囊性癌术后1月内复查发现周边未有效覆盖,补种1次）;1例腺样囊性癌患者1年内定期复查,发现周边黏膜可疑增厚,补种2次共行3次植入;1例腺样囊性癌患者要求保留眼球,因眼球阻挡植入难以到位,周边局部蔓延补种3次,共行4次粒子植入。故19例患者总共进行27次粒子植入操作。2.2肿瘤控制情况本组19例中随访时间最长者为92个月,最短者为6个月。平均随访（26.55±5.46）个月。局部病变控制无复发14例;发现新病灶或病变蔓延、补种粒子病变控制5例;未出现转移病例。2.3并发症本组19例27次穿刺操作均未出现血肿、感染、眼球或颅内组织损伤等穿刺相关并发症。按粒子植入部位分:（1）眼眶前中部（眼球赤道以前）病变3例:均于植入后1³个月内出现流泪、痒感、分泌物增多、结膜充血及上皮化,持续至6个月后所有症状均自动消失;睫毛1³个月内可见脱落、4⁶个月缓慢生长、6个月后恢复正常。1例眶内侧粒子植入区1⁶个月内偶感刺痛,后逐渐减轻并消失;角膜上皮术后1个月轻度水肿、糜烂,3个月时好转,6个月恢复正常。其中1例乳腺癌眼部转移患者因粒子植入位置表浅,出现皮肤破溃,经抗炎等对症支持治疗后,恢复正常。（2）泪腺区病变共8例:其中5例出现结膜充血、上皮化、睫毛脱落、眶区感觉异常,1³个月内发展,6个月后逐渐恢复正常。1例术后2周出现角膜水肿浑浊、上皮脱失考虑为倒睫所致;1例未见明显异常;植入后新发干眼1例,6个月后恢复。腺样囊性癌患者中3例上睑下垂、眶区凹陷、眼球固定考虑为大面积切除术后并发症,与局部放疗无关。（3）眶中后部8例:均未出现明显异常。结论¹²⁵I放射性粒子组织间永久性植入治疗眼部肿瘤创伤小,疗效确切,并发症少,能最大限度保留视功能及外观,可行性、安全性及疗效是肯定的。