医疗纠纷中的医患双方之间是一种典型的信息不对称、举证能力不平衡的关系,在这种纠纷类型中如何分配证明责任以最大可能查明事实实现正义是一个诉讼与证据法领域的重要问题。我国近年众多学者对这一问题域进行了较为充分的研究,但相关理论成果要转化为实践指导还有一段距离。从江西中部某地区各基层法院医疗诉讼证明实践的实证考察出发对此予以考察,发现实践中仍存在着对医疗侵权案件中证明责任分配的多种不同理解与认识、法院过分依赖鉴定意见以回避事实认定中的困难判断、医疗侵权各要件事实区分不清,过错与因果关系的判断往往纠缠在一起、对事实的比例认定与对责任的比例裁判,使判决结果不是非黑即白,而是或多或少等四个方面的问题。医疗侵权中的过错可分为技术性过错、伦理过错及组织过错,过错的类型不同,证明责任分配不同。以部分因果关系作为医疗诉讼中的因果关系证明指引更有实践解释与指导意义。在医疗侵权诉讼中,对因果关系作直接、间接的二分法作为责任分摊的基础是医疗诉讼实践中的一般做法。实践中对因果关系要件的比例认定与比例裁判制度的最大弊端在于其会消解实体规范及证明责任制度的意义。从实证调研的情况看,缓解医疗诉讼中证明难方案基本上可涵盖在所谓“证明责任减轻”机制之中。在医疗诉讼中,通过“特定要件事实的证明责任与特定证明标准相挂钩的机制”也可以使医疗诉讼中当事人的证明负担得以减轻,从而能够接近事实,接近正义。