目的：研究分析某院鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumanii，Ab)感染率，脑外伤后肺部感染的危险因素，观察该菌感染患者的临床特点、转归，药物敏感及耐药情况，为临床鲍曼不动杆菌感染的预防及治疗提供理论依据。　　 方法：1、选择2010年12月至2011年12月该院感染鲍曼不动杆菌的150例患者，从包括痰液、血液、引流液、胸腔积液、尿液、粪便等标本中分离到300株鲍曼不动杆菌菌株，进行病例回顾性研究。2、对14种抗菌药物头孢西丁(CFX)、头孢呋辛钠(CEL)、哌拉西林(PIP)、哌拉西林-他唑巴坦(TZP)、头孢噻肟(CTX)、头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、头孢哌酮-舒巴坦(CSL)、亚胺培南(IPM)、美罗培南(MEM)、环丙沙星(CIP)、左氧沙星(LEV)、庆大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)1，进行耐药性和敏感性分析。3、归纳150例感染患者的性别、年龄、基础疾病、住院天数、科室分布、抗菌素使用情况，侵入性治疗手段应用，混合其他细菌感染情况。4、结合鲍曼不动杆菌培养阳性第一天的体温、血压、呼吸频率、脉搏、血常规、肝功能、血气分析，进行APACHEⅡ评分（急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ，acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ）。统计学采用t检验，p值＜0.05具有统计学意义。　　 结果：调查该院自2010年12月-2011年12月所有有效住院病例，共计37854例，发生医院内感染病例2082例，感染率为5.50％，其中由鲍曼不动杆菌引发的院内感染为7.21％。感染鲍曼不动杆菌导致死亡19例，病死率为12.66％。150例感染患者中，男性103例，女性47例，平均年龄为58.85±17.76岁，其中≥50岁者102例；平均住院周期为33.7±24.4天，确诊感染前平均住院日为14.74±11.28天。基础疾病中呼吸系统疾病68例；心血管疾病36例，颅外伤及开颅术者25例，糖尿病22例；消化道出血12例；肾炎及肾功能衰竭6例；恶性肿瘤3例；脑梗死1例，有54人存在2种基础病症：有12人存在3种以上基础疾病。有40例行机械通气的患者；气管切开患者共计37例；手术患者为46例；行中心静脉置管，积液引流管44例；胸腔引流管5例；留置尿管者为51例；留置胃鼻管者为49例：其中有43例重症患者同时留有多种导管，如气管插管、引流管、胃鼻管、导尿管。合并洋葱克霍尔德菌达89株；合并真菌感染45株；铜绿假单胞感染21株；肺炎克雷伯菌11株；耐甲氧西林溶血葡萄球菌8株：屎肠球菌5株；金黄色葡萄球菌4株：阴沟肠杆菌、粪肠球菌、肠球菌各2株。感染鲍曼不动杆菌前，使用碳青霉烯类抗生素者计51例，使用三代头孢菌素32例，使用四代头孢者5例，应用抑制剂抗生素者为6例；喹诺酮类抗生素5例；另外，应用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等为16例：应用抗球菌药物，如利奈唑胺、万古霉素等为12例。感染鲍曼不动杆菌后，应用碳青霉烯类抗生素类患者美罗培南例59例，占39.33％;亚胺培南12例，占8％；应用头孢西丁者为22例，占14.67％;应用头孢他啶者为20例，占13.33％;应用头孢呋辛者为11例，占7.33％；应用头孢哌酮者7例，占4.67％；应用头孢吡肟者为17例，占11.33％;应用头孢噻肟12例，占8％；应用哌拉西林/他唑巴坦者为22例，占14.67％;应用头孢哌酮/舒巴坦26例，占17.33％;应用庆大霉素者9例，占6％；应用哌拉西林者为12例，占8％；应用环丙沙星8例，占5.33％；应用阿米卡星者为9例，占6％；左旋氧氟沙星9例，占6％;应用米诺环素者为12例，占8％。150例患者平均用药天数为29±20.5天，抗菌药物费用最高者达21001.2元（人民币）平均费用2111.5±1010.3元。转归：死亡19例(13.9％)，治愈40例(29.4％)，好转63例(46.3％)，未愈14例(10.3％)。相关数据APACHEⅡ评分，平均分值为19±9.21分,32例≥20分，11-20者63例，≤10分者41例。不同预后患者APACHEⅡ评分有统计学差异(P＜0.05)。所用药物中，敏感率最高的为美洛培南，77.1％，其次为亚胺培南，74.9％。头胞哌酮舒巴坦的敏感率低于碳青霉烯类，为69.4％，其菌株多处于中介区域；其他抗菌素均低于30％。　　 分析该院颅脑外伤合并肺炎患者计25例，全部入住ICU，男性21例，女性4例，平均年龄为47.51±14.57岁，≥50岁者18例；平均住院周期为48.32±13.91天，基础疾病中呼吸系统疾病11例；心血管疾病6例，消化道出血2例；糖尿病2例；肾功能衰竭1例；其他3例。有7人存在2种基础病症。15例行机械通气的患者，气管切开患者共计10例，患者行中心静脉置管5例，积液引流管25例；留置尿管者为25例；留置胃鼻管者为25例。　　 对照组25例，为随机抽取感染鲍曼不动杆菌的患者，分离31株有效菌株，平均检出时间为17.56±13.18天，患者平均住院天数为30.72±19.41天，有9例接受侵入性治疗，使用2种抗菌素进行联合治疗，平均使用26.01±15.70天，平均费用为3019.14±909.36元。实验组25例，为颅脑外伤感染鲍曼不动杆菌患者，分离65株有效菌株，平均检出时间为3.12±2.11天，患者平均住院天数为48.32±13.91天，有25例接受了侵入性治疗，通常使用≥3种抗菌素进行联合治疗，平均使用37.56±18.62天，平均费用为8693.77±1243.34元，p＜o.05，具有显著差异。APACHEⅡ评分中，对照组存活23例，平均得分18.31±6.58，实验组存活16例，平均得分21.46±8.09，p＜0.05，具有显著差异性；对照组死亡2例得分为29.98±0.00，实验组死亡9例，得分为28.64±1.37，p＞0.05，差异性不明显。对照组耐药性＜50％的有美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮一舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林一舒巴坦、阿米卡星；实验组有美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮一舒巴坦，两组除头孢哌酮一舒巴坦耐药率相似，其他抗菌药物的耐药率实验组均高于对照组，p＜0.05，具有显著差异性。　　 结论：1、鲍曼不动杆菌的易感人群为中老年男性患者，以ICU病房居多，主要引发下呼吸道感染，还可造成泌尿、消化、血液系统感染，患者临床无特异性表现。　　 2、应用侵入性治疗手段，静脉置管，抗生素使用种类≥2种，抗生素使用周期≥7天，具高危基础病症是鲍曼不动杆菌感染的危险因素。　　 3、当APACHEⅡ分值≥20分时，患者死亡率明显增加。　　 4、鲍曼不动杆菌对抗菌药物表现为多重耐药或泛耐药。　　 5、鲍曼不动杆菌引起的严重感染，最好按药敏法用药或者首选美洛培南或头孢哌酮舒巴坦。