论文部分内容阅读
研究目的探讨在不破坏腹股沟管和切断腹直肌耻骨起点情况下,钢板螺钉固定系统在耻骨体上的螺钉置入点和安全置钉参数,为临床应用提供解剖学依据。研究方法选取正常成人骨盆CT数据80例(男、女各40例),年龄51.65±12.46岁,范围21~83岁。采用Mimics 19.0软件对骨盆CT数据进行重新定义解剖面、分别三维重建双侧半骨盆,以常用3.5mm骨盆重建钢板螺钉系统为依据,从耻骨结节外缘开始沿骨盆缘放置钢板,确定最内侧两孔置钉点,再根据置钉点确定置钉的安全范围,选取固定的置钉平面测量出螺钉的安全置钉参数。最后统计分析螺钉的长度、方向及性别间差异。结果从闭孔切线位螺钉轴向观察,发现置钉区域前后边界呈现三种模式:钝V形,尖狭V形及长弧形。内侧入钉点位于耻骨结节外6.5mm、界线旁开5mm处;外侧入钉点位于内侧入钉点外13mm、界线旁开5mm处。男性置钉平面内倾角较女性小[男21.21±4.05°<女25.86±8.54°,P<0.05]。内侧螺钉最大前倾角为12.40±9.53°,此时螺钉长度46.51±4.01mm,逐渐后倾螺钉,其长度渐短,至最短为14mm时,得最大后倾角为-11.78±10.22°,以上均无显著性别间差异。外侧螺钉最大前倾角为10.35±9.46°,无显著性别间差异;但最大后倾角则男性比女性更大[-11.80±11.00°>-6.23±7.91°,P<0.05,其中“-”仅代表方向后倾],最大前倾位时,男性螺钉长度(55.71±6.36mm)明显长于女性(48.68士8.65mm)。闭孔切线位螺钉长度,男性(53.16±8.70mm)显著长于女性(45.07± 10.91)(P<0.001),而置钉平面内倾角和螺钉前/后倾角无明显性别间差异,分别为31.65±9.42°、7.53±10.18°。女性耻骨结节间距离较男性的更长[女61.98±9.04mm>男58.40±6.03mm,P<0.05],但耻骨联合上下距离较男性更短[女39.85±3.26mm<男 41.82±4.65mm,P<0.05]。结论耻骨体钢板螺钉固定改良置钉技术固定耻骨体完整的骨盆髋臼骨折具有可行性。螺钉从耻骨结节外侧斜向置入耻骨体,可以避免切断腹直肌耻骨起点、解剖腹股沟管暴露精索。内、外侧螺钉及闭孔切线位螺钉有一定的性别差异和个体差异。在最大前倾角和最大后倾角间置钉是安全的,但需要注意螺钉长度变化。