目的探讨3.0T磁共振多期增强扫描在胰腺癌可切除性评估中的价值,为胰腺癌患者术前可切除性评估提供准确而又安全的一种方法,为临床选择合适的治疗方案提供参考依据。方法收集安徽医科大学第一附属医院2013年4月~2015年3月期间行3.0T磁共振多期增强扫描并经手术病理证实为胰腺癌的38例患者。MRI平扫包括:轴位脂肪抑制T1WI、T2WI及MRCP。MRI动态增强:剂量为0.1mmol/Kg,经前臂静脉团注对比剂(钆喷酸葡胺),注射速度3.0ml/s;分别于第20s、50s和180s获得动脉期、静脉期和延迟期图像,采用LAVA序列。胰腺癌不可切除标准为:(1)胰周重要血管受侵,包括腹腔动脉干及其属支、门静脉主干及其属支、肠系膜上动脉及静脉、下腔静脉及腹主动脉等的半环形及环形包埋、闭塞、中断;(2)邻近脏器或组织广泛受累(但如胃、十二指肠、结肠、脾等单个可切除脏器的受累可与胰腺癌一并切除的除外);(3)肝脏或远处器官的转移;(4)持续不减的腹水,腹膜、肠系膜、网膜受累以及腹膜后肿大淋巴结(已融合成团)压迫、侵犯附近的大血管。血管的侵犯以肿瘤与血管壁的接触面多少进行分级评判,0级:血管周见脂肪组织或正常胰腺组织;1级:血管被肿瘤组织包绕接触面<50%;2级:血管被肿瘤组织包绕接触面>50%;3级:血管被包埋、闭塞、未显示或其内见充盈缺损、伴周围侧支形成。0~1级判定为无血管受侵,2~3级表示血管有侵犯。术中暴露所见或探查发现肿瘤侵犯包绕或阻塞上述血管,不能分离。如果发现肿瘤与上述血管粘连还可以分离,则不属于侵犯血管范畴,可切除标准:肿块完整切除,且病理切缘阴性。虽然切除了肿瘤但病理切缘阳性者属于不可切除。采用统计学软件,运用Kappa检验分析术前MRI对胰腺癌可切除性评估的准确性。结果38例胰腺癌病人中32例肿瘤位于胰头,4例位于胰体,2例位于胰尾。根治性手术17例(44.7%),姑息性手术16例(42.1%),剖腹探查仅行活检5例(13.2%)。19例术前MRI认为肿瘤可切除,实际成功切除17例,可切除的阳性预测值为89.5%;2例MRI认为可切除而手术证实不可切除,其中1例术中发现肝包膜上有多发小转移结节,1例是由于肠系膜侵犯、腹膜转移,MRI均未能显示。19例认为不可切除,实际手术中发现均不可切除,MRI判断准确率为100%;判断不能切除的MRI征象为胰周主要血管不同程度的侵犯,包括腹腔干、肝动脉、门静脉、肠系膜上动脉及静脉、脾动脉及静脉,表现为血管的管腔变窄、管壁僵直、肿块包绕血管>50%以上、管腔闭塞、肝转移、淋巴结转移及明显腹膜种植转移。术中探查5例有肝内转移,MRI诊断4例;术中发现4例腹膜种植转移,MRI仅诊断1例,为腹膜结节并腹水形成。16例姑息性手术者,术中探查证实10例胰周血管受侵,MRI正确判断8例,2例肝动脉起始部的受累漏诊。胰周脏器和组织受累8例,MRI正确判断7例,漏诊1例肿瘤侵犯胃结肠韧带。5例行“剖腹探查+穿刺活检”者未能探查血管情况,其中4例病变位于胰头部,1例位于胰头、颈交界处,术中3例发现肿块紧密包绕肠系膜上动脉、静脉及门静脉,无法分离,2例肿块不仅与肠系膜血管、门静脉包绕紧密,同时肝内扪及转移结节。而术前MRI通过发现肿块包绕血管>50%以上,且部分肝内出现转移灶,认为不能切除。以手术结果为标准,K值为0.83,即MRI术前评估结果与手术结果一致性较好。结论3.0T MRI多期增强扫描术前评估胰腺癌可切除性具有较高的敏感性、特异性及准确性。