第一部分 IVIM-DWI在肝外胆管癌分级中的应用目的:探讨扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值及体素内不相干运动(Intravoxel incoherent motion,IVIM)相关参数BF、D、D*、?值与肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,EHCC)病理分化程度的相关性,并比较参数的诊断效能。方法:收集已有术后病理结果的肝外胆管癌,并于术前行3.0T磁共振IVIM-DWI序列检查的患者38例,通过后处理软件获得ADC值、IVIM相关参数BF、D、D*、?值,对照病理结果,评价上述参数值与肝外胆管癌病理分化程度的相关性,并采用ROC曲线下面积来比较参数诊断效能。结果:38例肝外胆管癌病理结果包括:I级11例,II级15例,III级12例。I级即高分化组病灶ADC、BF、D、D*、?值分别为(1.33±0.22)×10-3mm2/s、(2.40±1.01)×10-3mm2/s、(1.30±0.13)×10-3mm2/s、(5.67±0.70)×10-3mm2/s、(38.03±10.02)%;II级中分化组相关参数值分别为(1.21±0.18)×10-3mm2/s、(2.37±1.19)×10-3mm2/s、(1.15±0.13)×10-3mm2/s、(6.58±1.82)×10-3mm2/s、(31.36±8.34)%;III级低分化组相关参数值为(0.98±0.10)×10-3mm2/s、(1.64±0.46)×10-3mm2/s、(0.87±0.11)×10-3mm2/s、(5.43±2.82)×10-3mm2/s、(22.04±7.93)%。ADC值在高、中、低分化EHCC中存在统计学差异(P=0.000),随着病理分化程度的降低,ADC值逐渐降低,两者呈正相关,相关系数为0.624;IVIM相关参数D、?值在不同病理分级EHCC中存在统计学差异(P=0.000、0.000),相关系数分别为0.809、0.580,随着病理分化程度的降低,两者均逐渐降低,其中?的相关性较差;而BF、D*值在不同病理分级EHCC中无统计学差异(P=0.099、0.920)。ROC曲线方法得到参数ADC、D值的曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为0.785和0.889,且差异存在统计学意义(P=0.000)。结论:(1)不同分化程度EHCC的ADC、D、?值差异具有统计学意义,随着分化程度的降低,三者值均降低。ADC、D值与病理分化程度相关性好,并且D值较ADC值具有更高的相关性;BF、D*值与病理分化程度无相关性。(2)IVIM-DWI技术应用于肝外胆管癌,可以通过相关参数独立评估病变的扩散和灌注情况,且无需引入对比剂,操作方便;同时为临床诊断病理分级提供术前预测,具有良好的应用前景。第二部分DKI技术在肝外胆管癌分级中的初步应用研究目的:探讨扩散峰度成像(Diffusion kurtosis imaging,DKI)相关参数D、K值与肝外胆管癌(EHCC)病理分化程度的相关性,并比较参数的诊断效能。方法:收集临床已知或疑诊肝外胆管癌患者,行MRI检查(包括常规MRI平扫和DKI序列,DKI序列取5个b值,范围为0~2400 s/mm2)及手术治疗,选取最终满足条件的患者35例,通过后处理软件获得DKI相关参数D、K值,对照病理结果,评价上述参数值与高、中、低分化肝外胆管腺癌病理分级的相关性,并采用ROC曲线下面积来比较参数诊断效能。结果:35例肝外胆管癌病理结果包括:I级11例,II级11例,III级13例。I级即高分化组病灶相关参数D、K值分别为(1.56±0.08)×10-3mm2/s、0.38±0.07;II级中分化组相关参数值分别为(1.47±0.09)×10-3mm2/s、0.51±0.08,III级即低分化组参数值分别为(1.39±0.07)×10-3mm2/s、0.66±0.08。DKI相关参数D值在不同分化程度EHCC中存在统计学差异(P=0.000),随着病理分化程度的降低,D值逐渐降低,两者呈正相关,相关系数为0.672;K值在不同病理分级的EHCC中存在统计学差异(P=0.000),相关系数为0.848,随着病理分化程度的降低,K值逐渐增加。ROC曲线方法得到参数D、K值的曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为0.860和0.951,且差异存在统计学意义(P=0.000)。结论:不同分化程度EHCC的D、K值差异具有统计学意义,随着分化程度的降低,D值逐渐降低,而K值逐渐升高。K值与病理分化程度相关性好,对于病理分化程度具有高诊断效能。