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目的:首先探讨超声测量下腔静脉直径（inferior vena cava diameter,d IVC）及下腔静脉塌陷指数（inferior vena cava collapsibility index,IVC-CI）对老年患者腰麻后低血压（postspinal anesthesia hypotension,PSAH）的预测价值;由于术前合并高血压病和未合并高血压病的患者一般情况存在差异,故探讨术前合并高血压病是否影响IVC-CI对PSAH的预测价值;在第一部分研究基础上探讨IVC-CI用于评估老年患者腰麻前血容量而后指导输液,对老年患者腰麻后低血压发生率、盐酸麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素和硫酸阿托品使用情况的影响。方法:第一部分,纳入201例择期在腰麻下行手术的老年患者,年龄60～89岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级。嘱患者术前禁食8 h,禁饮4 h。患者进入手术室后常规开放静脉,但在麻醉前未输入任何液体。麻醉方式选择腰麻,穿刺间隙为L2～L3或L3～L4,穿刺成功后向头端注入0.5%罗哌卡因2.4～3.0 ml,感觉阻滞平面上界控制于T8～T10。根据术前是否临床确诊高血压病分为合并高血压病组（H组）和未合并高血压病组（N组）,再根据腰麻（spinal anesthesia,SA）后30 min内是否发生低血压将H组和N组进一步分为低血压组（D组）和未发生低血压组（F组）亚组。分别在SA前、SA后超声测量d IVC最大值(d IVCmax)和IVC-CI。记录SA前和SA后30 min内收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价d IVCmax、IVC-CI对PSAH的预测价值。第二部分,通过第一部分研究结果得出的IVC-CI阈值（N组IVC-CI阈值37.6%,H组IVC-CI阈值34.9%）,将156例择期在腰麻下行手术,IVC-CI大于等于阈值且ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的老年患者纳入研究,随机分为试验组（S组）和对照组（C组）亚组。S组患者250 ml复方电解质液10 min输完,再次测量IVC-CI,重复输注直至IVC-CI低于阈值,但输液总量不超过8 ml/kg,输液时间不超过30min;C组按照10 ml·kg-1·h-1的输注速度输注复方电解质液30 min。两亚组在液体输完后进行麻醉,麻醉方法与第一部分相同。记录麻醉前及麻醉后30 min内的SBP、MAP、HR;给予盐酸麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素、硫酸阿托品注射液患者的例数;比较C组患者麻醉前10 min、20 min、30 min液体输注量和S组液体输注量;比较S组和C组老年患者麻醉后低血压发生率。结果:第一部分最终纳入163例患者,49例（30.1%）发生PSAH。H组患者年龄、体重指数（BMI）、腰围、SBP、MAP、HR基线值、PSAH发生率明显高于N组患者（P<0.05）。H组和N组分别分为D组和F组两亚组后,除去H组中两亚组间性别差异有统计学意义（P<0.05）,D组与F组其它一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。D组SA前、后d IVCmax均明显小于F组（P<0.05）,D组SA前、后IVC-CI均明显大于F组（P<0.01）。SA前和SA后IVC-CI预测PSAH的ROC曲线下面积（AUC）明显大于SA前、后d IVCmax（P<0.05）。H组中,D组SA后d IVCmax较SA前明显减小,IVC-CI较SA前明显增大（P<0.01）。从Medcac软件绘制的ROC曲线中可以得出N组SA前、后IVC-CI预测PASH的ROC曲线下面积（AUC）与H组的SA前、后IVC-CI预测PASH的AUC比较无统计学差异（N组:0.915、0.917,H组:0.919、0.933）;N组和H组SA前、后IVC-CI预测PASH的敏感性（N组:85%、100%,H组:89.7%、96.6%）、特异性（N组:92.5%、80.6%,H组:80.9%、83.0%）、临界值（N组:37.6%、40.7%,H组:34.9%、39.6%）。第二部分最终纳入131例老年患者,N组68例,H组63例。N组和H组分别分为S和C两亚组后患者一般情况比较差异在统计学上均无意义（P>0.05）。N组中S组纳入45例患者,有20例（44.44%）发生PSAH,C组纳入23例患者,有11例（47.83%）发生PSAH。S组低血压发生率低于C组,S组与C组使用过盐酸麻黄碱、硫酸阿托品的患者例数相比差异无统计学意义（P>0.05）,而S组需要盐酸去氧肾上腺素的患者例数明显少于C组,差异在统计学上有意义（P<0.05）。H组中S组纳入33例,有16例（48.48%）发生PSAH,C组纳入30例,有15例（50.00%）发生PSAH。S组低血压发生率低于C组,S组与C组使用过麻黄碱、去氧肾上腺素、阿托品的患者例数相比差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉前S组液体输注量500.00（250.00,500.00）ml,C组10 min输液量110.00（95.83,123.33）ml、20 min液体输注量220.00（191.67,246.67）ml,S组麻醉前输液量明显多于C组10 min液体输注量和20 min液体输注量（P<0.05）。S组补液后SBP与入室后SBP相比无明显升高,但补液后MAP与入室后MAP相比明显升高,差异有统计学意义（P<0.01）。C组患者补液后SBP、MAP变化不明显。S组麻醉后MAP与入室后MAP相比无明显降低,C组麻醉后MAP与入室后MAP相比明显降低（P<0.01）。S组与C组患者麻醉后SBP与入室后SBP相比明显降低（P<0.01）。结论:腰麻前和腰麻后IVC-CI在预测术前合并、未合并高血压病老年患者腰麻后低血压具有一定价值;未合并高血压患者IVC-CI阈值为37.6%,合并高血压患者IVC-CI阈值为34.9%,腰麻前IVC-CI可以评估老年患者腰麻前血容量并指导液体治疗。