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目的:对自发性脑出血患者的发生、发展及转归的相关因素分析,并进行手术与非手术治疗基底节中等量自发性脑出血疗效评价。
材料与方法:本研究采用回顾性方法,分析、总结2003-2006年峰峰集团公司总医院1068例自发性脑出血住院患者的发生、发展及转归的相关因素,比较不同年龄段患者的危险因素、出血部位、出血量与预后的差异。选择年龄在46~55岁,出血量30~60 ml,且出血部位在基底节的患者,总体及分组比较其手术与非手术治疗的疗效。
结果:
1、出血部位以基底节为最好发部位621/1068例(58.1%),以下依次为丘脑193/1068例(18.1%),脑叶152/1068例(14.2%),小脑51/1068例(4.8%),脑干39/1068例(3.7%),脑室9/1068例(0.8%),另有多部位出血3/1068例(0.3%)。基底节出血在各年龄段最多见,以46~75岁年龄段所占比例最高,脑叶出血多见于45岁以下和75岁以上患者。
2、危险因素高血压823例(77.1%)为最常见的危险因素,以下依次为吸烟284例(26.5%),酗酒153例(14.3%),冠心病史131例(12.3%),高血压家族史108例(10.1%),脑梗死病史92例(8.6%),脑出血病史88例(8.2%),糖尿病史35例(3.3%)。不同年龄段比较发现高血压、吸烟、酗酒、脑梗死、冠心病史在三组不同年龄患者中的分布有明显不同。男性吸烟、酗酒明显多于女性。75岁以上老年患者吸烟、酗酒比例最低,但冠心病和脑梗死比例最高。45岁以下脑出血患者高血压、冠心病、脑梗死比例最低,但吸烟、酗酒比例最高。46~75岁年龄组患者以高血压最多见。入院时体温、血白细胞计数和血糖增高提示预后不良。
3、病因以高血压动脉粥样硬化性脑出血880例(82.4%)所占比例最高,其他少见病因为血管畸形27例(2.52%),脑淀粉样血管病9例(0.84%),动脉瘤9例(0.84%),血液病3例(0.28%),病因不明140例(13.1%)。不同年龄组病因有明显差异。45岁以下患者高血压动脉硬化性脑出血比例低于其他年龄段,血管畸形比例高于其他年龄段。
4、治疗结果痊愈308例(28.8%),显著进步183例(17.1%),进步319例(29.9%),无效50例(4.7%),恶化12例(1.1%),死亡196例(18.4%)。75岁以上年龄组的30天生存率低于45岁以下和46~75岁两组。794例(74.3%)入院时GCS大于8分,入院后发生脑疝35例(4.4%),上消化道出血62例(7.8%),肺部感染58例(7.3%)。死亡56例(7.1%),死亡原因为中枢性呼吸循环衰竭34例,感染、上消化道出血、营养不良、心力衰竭等全身合并症22例,前者多于1周内死亡,后者多于1~3周内死亡。274例(25.7%)入院时GCS小于8分,入院后发生脑疝82例(29.9%),上消化道出血69例(25.2%),肺部感染153例(55.8%)。死亡140例(51.1%),死亡原因为中枢性呼吸循环衰竭89例,感染、上消化道出血、营养不良、心力衰竭等全身合并症51例,前者多于1周内死亡,后者多于1~4周内死亡。
5、手术与非手术治疗结果对比选择年龄在46~55岁,出血量30~60 ml,且出血部位在基底节的患者,比较其手术(手术方式均为开颅血肿清除术,合并血肿破入脑室的患者放置脑室引流管)与非手术治疗的疗效。手术组28例,男性15例,女性13例;非手术组34例,男性19例,女性15例。两组总体疗效对比在统计学上无明显差异(P=0.13)。30~40 ml组中非手术治疗疗效优于手术治疗(P=0.02),50~60 ml组中手术治疗疗效优于非手术治疗(P=0.015),40~50 ml组中非手术治疗与手术治疗疗效无明显差异(P=0.18)。两组患者死亡的原因不尽相同,手术组死亡5例(17.9%),4例死于感染、上消化道出血、营养不良、心力衰竭等全身并发症,l例死于中枢性呼吸循环衰竭;非手术组死亡6例(17.6%),4例死于中枢性呼吸循环衰竭,2例死于感染、上消化道出血、营养不良、心力衰竭等全身并发症。两组总体死亡原因对比有明显差异(P=0.02)。
结论
1、本组脑出血患者的危险因素和病因以高血压为主,出血好发于基底节和丘脑,不同年龄患者的危险因素、病因、出血部位、出血量和预后有差异。
2、入院时GCS评分大于8分的脑出血患者,总体预后良好,死亡原因以中枢性呼吸循环衰竭为主,高龄、较大出血量、入院时体温、血白细胞计数和血糖增高等为预后不良的早期预测指标。
3、出血量在30~60 ml,且出血部位在基底节的患者,手术与非手术治疗总体病死率和致残率无明显差异,分组对比:30~40 ml组中非手术治疗疗效优于手术治疗,50~60 ml组中手术治疗疗效优于非手术治疗,40~50 ml组中非手术治疗与手术治疗疗效无明显差异。两组总体比较死因不完全相同。