背景与目的慢性肾脏病（CKD）与高血压均对心脏形态和功能有不同程度的损害,致使心血管疾病发病风险增高。左室射血分数（LVEF）被广泛应用于评价左心室收缩功能,斑点追踪技术（2D-STI）被推荐用于观察早期阶段心肌损害。基于2D-STI的心肌做功评价方法因无负荷依赖性而能更客观地反映左室心肌功能。本研究拟应用2D-STI技术及其衍生的心肌做功方法评价单纯CKD和继发肾性高血压的CKD患者的左心室心肌内在收缩功能以及做功情况,旨在探讨CKD继发肾性高血压对左室心肌的损害。方法研究对象:选取于2020年3月至2021年1月在福建医科大学附属第一医院肾内科确诊为CKD的患者,根据有无继发高血压分为两组:（1）单纯慢性肾脏病组（CKD组,31例）,男性18例,女性13例,平均年龄44.0±16.2岁;（2）肾性高血压组（RHD组,47例）,男性29例,女性18例,平均年龄46.9±15.0岁。排除原发性高血压、冠心病、心肌病等,以同期与患者性别、年龄相匹配的健康志愿者41例作为对照组（NC组）。超声心动图观察指标:（1）常规指标:左室舒张末期内径、室壁厚度,Simpson法获得LVEF,二尖瓣口舒张期血流速度（E、A）,二尖瓣环侧壁和间隔舒张早期运动速度及其平均值e,,计算E/e,比值;（2）二维应变指标:左室收缩期峰值整体纵向应变（GLS）、周向应变（GCS）及径向应变（GRS）;（3）左心室整体心肌做功指标:心肌做功指数（GWI）、心肌有用功（GCW）、心肌无用功（GWW）及心肌做功效率（GWE）。结果1.左心结构与常规心功能指标:与NC组比较,RHD组左房容积指数（LAVI）、左室舒张末期容积（LVEDV）、室壁厚度及左心室质量指数（LVMI）明显增高（均P<0.05）,而CKD组上述指标未见明显变化（均P>0.05）;RHD组LVEF及e’降低,E/e,升高（均P<0.05）,而CKD组上述功能指标也未见明显改变。2.左心室整体心肌应变和做功:与NC组比较,CKD组在应变指标中只有左室纵向应变（GLS）降低,而RHD组的GLS及GRS均降低,且GLS低于CKD组（均P<0.05）,但二组GCS均未见明显变化（均P>0.05）;在做功指标方面,CKD组及RHD组均出现心肌无用功（GWW）增高及做功效率（GWE）下降,RHD组更为显著（均P<0.05）,但心肌做功指数（GWI）和心肌有用功（GCW）无明显改变（均P>0.05）。3.相关性分析显示:（1）肾病患者心肌无用功GWW与LVEF及GLS负相关（r值分别为-0.37,-0.65,p<0.05）,其他做功指标GWI、GCW、GWE与LVEF（r值为0.43～0.60）及GLS（r值为0.65～0.81）也呈现不同程度相关（均p<0.05）;（2）肾病患者心肌无用功GWW与肾小球滤过率（GFR）负相关（r值为-0.48）,其他做功指标、LVEF及GLS均也与GFR相关（r值0.31～0.53）（均p<0.05）。（3）肾病患者即时SBP、肾性高血压病程与心肌无用功GWW呈相关（r值为0.52,0.43）,与心肌做功效率GWE负相关（r值为-0.34,-0.42）。结论慢性肾病继发高血压时,左心室收缩应变障碍的范围加大,加剧了心肌做功效率的降低,最后导致心功能不全。这种变化除了与肾功能的进一步恶化（如肾小球滤过率降低）有关外,还可能来自继发性高血压产生的二次心肌损害。