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1.临床研究1.1目的评估FeNO测定在哮喘患者诊疗中的作用及意义。1.2方法参照中国支气管哮喘防治指南(基层版)2013版标准[1]选取安徽中医药大学第一附属医院2016年1月至2016年12月经我院门诊和病房首次明确诊断为支气管哮喘的患者50例(未经过治疗的患者),按照哮喘防治指南正规治疗2月,治疗前后均行FeNO检测、ACT评分,利用统计学方法了解、对比两种方法在哮喘治疗前后有无差异,并分析两种方法在评估哮喘方面有无相关性。1.3结果1.3.1关于FeNO的参考值,不同的研究回示结果不尽相同,其中的大多认为如果测定值大于25bbp,则认为气道内存在炎症的可能性较大,激素治疗可被作为主要手段。在正规治疗前50例哮喘患者中FeNO≥25bbp者45例;正规治疗后复测FeNO,FeNO≥25bbp者41例,采用spss软件分析,结果:哮喘患者治疗后FeNO水平较治疗前显著降低,(t=12.59,P<0.01),在a=0.05的检验水平下,差异有统计学意义。1.3.2治疗前ACT评分为17.84±1.88。其中达25分,哮喘完全控制者0例;20~24分,部分控制着9人;≤19分,哮喘未控制者41例。治疗2月后,复测ACT,评分为21.26±2.41。其中达25分,哮喘完全控制者2例;20~24分,部分控制着36人;≤19分,哮喘未控制者12例。治疗前ACT较治疗后ACT评分,差异有统计学意义(t=9.26,P<0.01)。1.3.3利用统计学软件中线性相关性分析得出:50例哮喘患者在治疗前FeNO浓度与ACT评分的相关系数为-0.639,(r=-0.639,p<0.01),两者的线性关系是负相关,采集的50名哮喘患者资料的ACT评分,治疗前较低,而此时的FENO浓度则较高,治疗后两者无相关性。治疗后两者无线性相关性(r=-0.018,p>0.05)。2.实验研究2.1目的观察蠲哮益肺汤对哮喘大鼠血清及肺泡灌洗液中TNF-α、IL-17含量的调控,探讨蠲哮益肺汤治疗哮喘气道炎症的可能机理。2.2方法大鼠的分组:60只雄性SD大鼠,采用随机分组的方法,分6组,每组10只。分为:正常对照组、哮喘模型组、苏黄止咳胶囊组、蠲哮益肺汤高剂量组,蠲哮益肺汤中剂量组,蠲哮益肺汤低剂量组。喂养方法:每天上午和下午定时去给老鼠添加饲料和饮水,隔天上午换老鼠垫料一次。造模:除了正常对照组外,其余各组大鼠均需造模,造模分别致敏和激发两个阶段。致敏:采用皮下注射的方法,使大鼠致敏,共两次。激发:于每天上午9-11点之间,把大鼠放入透明玻璃箱,分三批,每批20只。连接好雾化机,雾化管道插入玻璃盖上面的进气口(玻璃盖上含两个孔,一个进气孔,一个出气孔),将配好的1%的卵蛋白混合溶液放入雾化机内,以5ml∕1min剂量,每批雾化半小时,共激发6周。药物干预:使用蠲哮益肺汤高剂量,蠲哮益肺汤中剂量,蠲哮益肺汤低剂量,苏黄止咳胶囊以及生理盐分别对相应组进行灌胃。其中,蠲哮益肺汤高剂量组予以9.24g/kg/d(相当于成人的14倍)、蠲哮益肺汤中剂量组予以4.26g/kg/d(相当于成人的7倍),低剂量组予以2.25g/kg/d为给药剂量(相当于成人的3.5倍),苏黄止咳胶囊组予以4.26g/kg/d为给药剂量。每天一次,连续2周。两周后取材检测血清及肺泡灌洗液TNF-α、IL-17的含量,探讨蠲哮益肺汤对哮喘治疗的机制。2.3结果2.3.1大鼠血清IL-17含量:对比哮喘模型组和正常对照组血清IL-17水平,两者差异有统计学意义,正常对照组IL-17水平明显低于哮喘模型组(P<0.01)。对比各治疗组与哮喘模型组IL-17水平,差异有统计学意义,各治疗组IL-17含量均低于模型组(P<0.01)。对比各治疗组,蠲哮益肺汤中剂量组、蠲哮益肺汤高剂量组血清IL-17含量均低于苏黄止咳胶囊组(P<0.01);蠲哮益肺汤低剂量组IL-17含量对比苏黄止咳胶囊组,差异无统计学意义(P>0.05)。2.3.2大鼠血清TNF-α含量:对比哮喘模型组和正常对照组血清TNF-α水平,两者差异有统计学意义,正常组TNF-α水平明显低于哮喘模型组(P<0.01)。对比各治疗组与哮喘模型组TNF-α水平,差异有统计学意义,各治疗组TNF-α含量均低于哮喘模型组(P<0.01)。对比各治疗组,蠲哮益肺汤中剂量组、蠲哮益肺汤高剂量组血清TNF-α含量均低于苏黄止咳胶囊组(P<0.01);蠲哮益肺汤低剂量组TNF-α含量对比苏黄止咳胶囊组,差异无统计学意义(P>0.05)。2.3.3大鼠肺泡灌洗液IL-17含量:对比哮喘模型组和正常对照组肺泡灌洗液IL-17水平,两者差异有统计学意义,正常组IL-17水平明显低于模型组(P<0.01)。对比各治疗组与哮喘模型组IL-17水平,差异有统计学意义,各治疗组IL-17含量均低于哮喘模型组(P<0.01)。对比各治疗组,蠲哮益肺汤中剂量组、蠲哮益肺汤高剂量组肺泡灌洗液IL-17含量均低于苏黄止咳胶囊组(P<0.01);蠲哮益肺汤低剂量组IL-17含量对比苏黄止咳胶囊组,差异无统计学意义(P>0.05)。2.3.4大鼠肺泡灌洗液TNF-α含量:对比哮喘模型组和正常对照组肺泡灌洗液TNF-α水平,两者差异有统计学意义,正常对照组TNF-α水平明显低于哮喘模型组(P<0.01)。对比各治疗组与哮喘模型组TNF-α水平,差异有统计学意义,各治疗组TNF-α含量均低于哮喘模型组(P<0.01)。对比各治疗组,蠲哮益肺汤中剂量组、蠲哮益肺汤高剂量组肺泡灌洗液TNF-α含量均低于苏黄止咳胶囊组(P<0.01);蠲哮益肺汤低剂量组TNF-α含量对比苏黄止咳胶囊组,差异无统计学意义(P>0.05)。3.结论3.1 FeNO指标可以作为哮喘气道炎症程度的重要参考,可协助临床工作者用于哮喘的诊断,治疗前FeNO与ACT存在负相关性。3.2蠲哮益肺汤可以抑制IL-17、TNF-α的产生,从而减轻气道炎症。