骨内骨搬移术治疗股骨头坏死的临床回顾与预备性实验研究

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目的:初步评估骨内骨搬移术治疗股骨头坏死的临床价值;初步探索股骨头坏死骨内骨搬移手术大动物实验的可行性,为股骨头坏死骨内骨搬移手术大动物实验奠定基础。方法:1.临床评价:回顾性分析应用自主发明的取芯器和骨内骨搬移器切取股骨近端骨芯并行骨内骨搬移术治疗股骨头坏死的相关临床病例。2.选择实验动物:综合考虑动物笼舍、饲养方法、以及能够确保在术后骨内骨搬移期间骨搬移外固定架不被蹭松等多方面因素选择实验动物。3.建立股骨头坏死大动物模型:用液氮冷冻法制备股骨头坏死模型,在湖羊股骨头内钻孔并灌注液氮,通过反复多次冷冻复温制备ONFH模型。造模术后2月,进行大体观察、X线、MRI、Micro-CT检查,确认经液氮冷冻股骨头坏死大动物模型建成与否。4.研制动物适配型骨内骨搬移术相关器械,按动物股骨近端形状尺寸数据,研制缩小版的取芯器和骨内骨搬移器。5.研制动物手术导板:造模术后通过CT获取的湖羊股骨近端原始数据以DICOM格式导出,之后导入MIMICS软件三维重建动物股骨头模型,设计个性化股骨头坏死骨内骨搬移手术导板,切片后转化为STL格式后,以FDM型3D打印机打印成型。6.进行实验动物骨内骨搬移手术操作:待动物全麻后,在3D打印导板的引导下,沿股骨近端纵轴环形切取股骨近端的松质骨芯,进行髓芯减压,并安装骨内骨搬移器;术后进行骨搬移操作。7.实验动物双侧股骨近端血管灌注:待动物全麻后,切开实验动物颈静脉放血,随后结扎腹主动脉,在腹主动脉内注入灌注液,直至灌注液充满湖羊血管内,灌注液凝固后取出坏死侧和正常侧股骨头,Micro-CT扫描后三维重建股骨头周围微循环血管网并进行组织学检查观察坏死侧股骨头组织学变化。结果:1.通过3例患者(5髋)手术过程可知,特制取芯器可在人体唯一可供利用的股骨近端切取完整的、足够粗大的骨柱,且不破坏股骨头表面的完整性;骨内骨搬移术患者的预后好于预期。2.综合考虑动物体型、习性、饲养、成本等因素,选择一头雌性成年湖羊为预实验动物,在其右股骨近端钻入2枚骨钉并安装骨搬移器,观察1月发现湖羊对外固定架无排斥性碰蹭,可以作为预实验动物对象。3.成功运用液氮冷冻法制备湖羊股骨头坏死模型。4.完成湖羊个性化手术导板的设计和3D打印。5.初步完成缩小版动物型取芯器和骨内骨搬移器的设计制造。6.以3D打印个性化手术导板引导瞄准股骨头坏死灶所进行的股骨颈轴向隧道定位准确,取芯器环形切开股骨近端松质骨柱的过程顺利,但以潜藏在取芯器环锯状管壁前端的钩针切割骨柱基底时,却因钩针太细,弹性过大,无力切断骨柱基底,导致取芯失败,骨内骨搬移手术未能继续进行。7.组织切片图显示髓腔内存在充满灌注液的动脉血管,三维重建股骨头周围微循环图显示坏死侧股骨头微血管分布明显比正常侧稀疏。结论:1.骨内骨搬移术治疗股骨头坏死具有可行性,有一定的理论依据,并有初步的临床疗效佐证,但证据尚不充分;2.以液氮冷冻方法可以建立湖羊的股骨头坏死模型;3.湖羊的股骨近端解剖形状与人体差异较大,其转子间窝过于深陷,致使取芯器的管径过小,管壁过薄,潜藏在其内的钩针直径无法满足切割骨柱基底的需要,须另选诸如猪等其它与人体股骨近端形状更为接近的大动物为实验动物。4.股骨近端血管灌注实验可为ONFH研究提供股骨头微循环变化相关实验依据。
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