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目的:分析苏州地区住院儿童呼吸道感染流感病毒A(Influenza virus type A,Ⅳ-A)的流行病学特点及临床特征;比较Ⅳ-A单纯感染与混合感染的临床特征,从而提高临床医生对呼吸道Ⅳ-A感染的认识。方法:收集2008年3月～2018年2月期间在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗的急性呼吸道感染儿童的呼吸道分泌物标本以及临床资料,采用直接免疫荧光法检测小儿呼吸道感染常见的7种病毒:流感病毒A、B型(Influenza virus type A、B,Ⅳ-A、Ⅳ-B),呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV),腺病毒(Adenovirus,ADV),副流感病毒 1、2、3 型(Parainfluenza virus type 1-3,PIV1-3);用荧光定量PCR法检测人博卡病毒(Human bocavirus,HBoV)、肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)、肺炎衣原体(Chlamydiapneumoniae,CP);用 RT-PCR 法检测人偏肺病毒(Human metapneumovirus,hMPV),人鼻病毒(Human rhinovirus,HRV),同时进行细菌培养。结果:39580例患儿中,Ⅳ-A阳性检出者共有572例,其阳性检出率为1.45%(572/39580例)。男性患儿有354例,阳性检出率为1.44%(354/24647例),女性有218例,阳性检出率为1.46%(218/14933例),男女患儿阳性检出率无明显统计学差异(χ2=0.036,P=0.849)。患儿年龄范围为1个月～16岁,平均年龄为(1.94±2.14)岁。～1岁、～3岁、～6岁、≥6岁组Ⅳ-A检出率分别是1.35%(249/18482例)、1.86%(200/10732 例)、1.29%(89/6910 例)、0.98%(34/3456 例),Ⅳ-A 在 1～3 岁组中检出率最高,明显高于其他三组,差异有统计学意义(χ2=20.799,P<0.001)。Ⅳ-A在春季检出率为0.87%(88/10102例),夏季为0.98%(100/10155例),秋季为1.25%(122/9776例),冬季为2.74%(262/9547例),Ⅳ-A在冬季检出率最高,春季最低,季节间阳性检出率差异有统计学意义(χ2=154.290,P<0.001)。苏州地区10年来住院患儿Ⅳ-A整体检出率处于波动水平,2009年达到最高水平为3.62%,而2014年Ⅳ-A检出率为0.45%,为10年中最低水平。572例Ⅳ-A阳性检出者中,单纯Ⅳ-A感染有208例,占36.4%(208/572例),混合感染有364例,占63.6%(364/572例)。Ⅳ-A混合细菌感染有147例,占25.7%(147/572例),而其中以混合肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)最多,有88例,占15.4%(88/572例),其次是混合流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae,HI)有34例,占5.9%(34/572例)。Ⅳ-A混合病毒感染有115例,占20.1%(115/572例),其中以混合RSV最多,有94例,占16.4%(94/572例),其次是混合HBoV有14例,占2.4%(14/572例)。Ⅳ-A混合MP感染有32例,占5.6%(32/572例)。此外,还有70例为多重混合感染(即Ⅳ-A混合细菌、病毒及MP中2种及2种以上病原),占12.2%(70/572例);以Ⅳ-A+细菌+病毒的形式为主,有47例,占8.2%(47/572例)。单纯Ⅳ-A感染、Ⅳ-A+细菌、Ⅳ-A+病毒、Ⅳ-A+MP以及多重混合感染组平均年龄分别为(2.21±2.23)岁、(2.06±2.06)岁、(1.05±1.40)岁、(3.09±2.65)岁、(1.24±1.95)岁,Ⅳ-A+MP组明显高于其他四组,差异有统计学意义(χ2=507.803,P<0.001)。单纯Ⅳ-A感染组的住院天数为(8.00±3.35)天,明显低于Ⅳ-A+病毒、Ⅳ-A+MP感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);Ⅳ-A+病毒感染组的住院天数为(8.87±6.78)天,高于Ⅳ-A+细菌感染组,差异有统计学意义(χ2=5.824,P=0.016)。在Ⅳ-A+病毒感染组中有39.1%(45/115例)患儿出现发热,明显低于Ⅳ-A单纯、Ⅳ-A+细菌以及Ⅳ-A+MP感染组;同时有54.8%(63/115例)患儿出现喘息,明显高于单纯Ⅳ-A、Ⅳ-A+细菌以及Ⅳ-A+MP感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。单纯Ⅳ-A感染组的PLT计数为(320.04±122.63)×10^9/L,明显低于Ⅳ-A+病毒、多重混合感染组(P均<0.05)。Ⅳ-A+细菌感染组有10.9%(16/147例)ALT升高,低于多重混合感染组(χ2=8.183,P=0.004)。Ⅳ-A+MP感染组CD3+CD4+平均数为(29.68±7.25)%,明显低于Ⅳ-A+细菌、Ⅳ-A+病毒以及多重混合感染组(P均<0.05)。Ⅳ-A+病毒感染组CD3+CD8+平均数为(37.45±20.37)%,明显高于单纯Ⅳ-A、Ⅳ-A+细菌以及Ⅳ-A+MP感染组(P均<0.05)。Ⅳ-A+病毒感染组CD4+/CD8+平均数为(2.29±1.16),高于单纯Ⅳ-A、Ⅳ-A+细菌以及Ⅳ-A+MP感染组(P均<0.05)。Ⅳ-A+病毒感染组CD19+CD23+平均数为(11.88±6.30)%,高于单纯Ⅳ-A、Ⅳ-A+细菌以及Ⅳ-A+MP感染组(P均<0.05)。Ⅳ-A+病毒感染组IgA、IgG以及IgM的中位数分别为0.19g/L、5.15g/L、0.89g/L,均低于单纯Ⅳ-A、Ⅳ-A+MP感染组(P均<0.05)。Ⅳ-A+MP感染组IgM的中位数为1.43g/L,高于Ⅳ-A+细菌、Ⅳ-A+病毒感染组(P均<0.05)。胸腔积液、胃肠炎、皮肤损害、肝脏损害、心脏损害等并发症、LDH值、CD3+、CD3-CD19+、CD16+CD56+在单纯和混合Ⅳ-A感染组中无明显统计学差异(P均>0.05)。结论:(1)苏州地区住院儿童呼吸道Ⅳ-A感染检出率为1.45%。(2)Ⅳ-A感染可以发生在各个年龄段儿童,以幼儿最为多见。(3)苏州地区Ⅳ-A全年均可流行,冬季为高发季节。(4)Ⅳ-A感染易合并混合感染,以混合细菌感染最常见。(5)婴幼儿Ⅳ-A感染易混合病毒感染,学龄前儿童易混合MP感染。(6)Ⅳ-A混合感染更易出现发热、喘息。