【摘 要】
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目的:评估沙库巴曲缬沙坦对非射血分数降低心力衰竭患者的心肌标志物及心脏重塑的影响。方法:收集2016年11月-2021年02月在中国医科大学附属盛京医院心血管内科就诊的非射血分数降低心力衰竭（non-HFrEF）患者的信息。分为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）组和肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）组,ARNI组应用沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥,北京诺华制药有限公司,国药准字:H20170
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目的:评估沙库巴曲缬沙坦对非射血分数降低心力衰竭患者的心肌标志物及心脏重塑的影响。方法:收集2016年11月-2021年02月在中国医科大学附属盛京医院心血管内科就诊的非射血分数降低心力衰竭（non-HFrEF）患者的信息。分为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）组和肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）组,ARNI组应用沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥,北京诺华制药有限公司,国药准字:H20170344）剂量25mg-200mg/d,2次/d,根据患者的血压、耐受情况及医患协商调整剂量。RASI组接受指南指导的抗心力衰竭治疗,并根据患者病情调整治疗方案。两组患者均有完整的随访资料,随访观察采用NYHA分级评估心功能变化、超声心动图观察non-HFrEF患者心脏重塑指标、心肌标志物（氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、超敏肌钙蛋白T（hsTNT））、收缩压、心率、肝功能、肾功能、血清钾离子、糖化血红蛋白等生化指标的变化。统计用药期间不良事件:低血压:收缩压低于90mm Hg;高钾血症:血钾≥5.5mmol/L;肾功能异常:血肌酐水平升高>50%;血管神经性水肿;以及干咳。结果:共纳入符合入组条件的86例non-HFrEF患者,其中ARNI组43例,中位随访时间88天,RASI组43例,中位随访时间81天。结果显示:1、与基线比较,ARNI组治疗后LVEF（48.75±7.50%vs 52.88±8.73%,P=0.027）显著升高,左心室舒张末期内径（LVEDD）（55.20±5.34mm vs 52.72±6.31mm,P=0.045）显著下降。NT-Pro BNP（2990.00（807.60,5200.25）pg/ml vs1282.00（553.55,3682.50）pg/ml,P=0.014）、hsTNT（0.04（0.02,0.48）ug/L vs0.02（0.01,0.04）ug/L,P=0.033）显著下降。收缩压水平（123.0±26.0 mm Hg vs 114.0±22.0 mm Hg,P=0.017）、心率（81.0±21.0次/min vs 74.0±13.0次/min,P=0.043）显著下降。ARNI组治疗后NYHA分级未见到明显改善。2、与基线比较,RASI组治疗后左房内径（LAD）（44.72±7.87 mm vs 47.53±10.99 mm,P=0.042）显著升高。NT-Pro BNP（2355.00（845.48,7856.75）pg/ml vs1502.00（428.03,6446.50）pg/ml,P=0.026）、直接胆红素（3.80（2.73,5.05）umol/L vs 3.20（2.38,4.95）umol/L,P=0.041）显著下降。RASI组治疗后NYHA分级未见到明显改善。3、两组患者疗效对比两组治疗前后心肌标志物和心脏重塑指标变化分析,与RASI组相比,ARNI组的LVEF（2.00（-2.00,10.00）%vs-1.00（-5.00,2.75）%,P=0.010）显著升高,LAD（-2.00（-6.50,3.00）mm vs 3.00（0.00,5.75）mm,P=0.008）、LVEDD（-2.00（-7.00,2.50）mm vs 0.00（-2.75,3.00）mm,p=0.042）显著降低。4、安全性用药期间ARNI组与RASI组收缩压低于90mm Hg发生率分别为14%、2%（P=0.110）,血钾≥5.5mmol/L发生率分别为2%、0%（P=1.000）,血肌酐水平升高>50%发生率分别为2%、2%（P=1.000）。两组中未观察到血管神经性水肿及干咳不良事件发生。结论:沙库巴曲缬沙坦能够显著降低non-HFrEF患者的NT-Pro BNP、hsTNT水平,与RASI相比,其可改善患者的心脏结构且短期内应用相对安全,但并未观察到NYHA分级改善。
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