目的本研究旨在探讨T4期鼻咽癌调强放射治疗（Intensity modulated radiation therapy,IMRT）后发生晚期颅脑毒副反应与剂量学因素的关系,为优化靶区处方剂量和相关危及器官（Organ at risk,OAR）限量提供依据。材料与方法本研究收集了2005年7月-2010年12月福建省肿瘤医院接受IMRT根治性放疗的初诊T4期非转移性鼻咽癌患者临床资料。回顾性分析入组患者的脑干、脊髓、视神经（Optic nerves,ON）、视交叉（Optic chiasm,Chi）、颞叶（Temporal lobe,TL）的剂量-体积直方图。采用Kaplan-Meier法分析T4患者生存情况,卡方检验及U检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析,受试者工作特性曲线（Receiver operating characteristic,ROC）和Logistic剂量–效应模型分析预测颞叶坏死（Radiation induced temporal lobe necrosis,TLN）的体积剂量参数,计算颞叶的放射耐受剂量。结果共纳入175例T4期非转移性鼻咽癌患者,其5年总生存率、无进展生存率、无局部区域复发生存率、无远处转移生存率分别为63.1%、54.3%、80.1%、73.9%。剂量分析显示97.7%、89.1%、76.0%、及80.0%的患者脑干、视交叉、左侧视神经、右侧视神经的Dmax大于54 Gy,87.4%的脊髓Dmax大于45 Gy,175名患者均未出现脑干、脊髓及视神经、视交叉损伤。发生TLN的患者共28例,其中首程放疗后发生TLN患者22例,其发生率为13%。再程放疗后发生TLN患者6例。首程放疗患者TLN中位潜伏期为37.3月（17.6-59.7月）,具有临床症状的仅占5例（2.9%）。纳入放疗结束后60月内发生坏死的颞叶及随访≥60月的所有颞叶,其中6例再程放疗后发生TLN的颞叶排除在外,共195个颞叶纳入分析,TLN与非TLN患者的颞叶接受照射剂量的平均Dmax（最大剂量）分别为82.4Gy和76.9Gy,两组间存在统计学差异（P74.5 Gy为耐受剂量分界点,预测TLN的敏感性和特异性分别为0.93和0.56。结论T4患者的5年总生存率63.1%,无复发生存率80.1%,无转移生存率73.9%,其中局部复发和远处转移为主要失败模式。放射性颞叶坏死为主要的晚期并发症之一,D2%是鼻咽癌IMRT后发生颞叶坏死最具统计学意义的独立影响因素,建议D2%不超过74.5 Gy。本研究中97%、87.4%、89.1%、76.0%、及80.0%的患者脑干、脊髓、视交叉、左侧视神经、右侧视神经剂量超过RTOG0225标准中的Dmax限量,未发现相关放射性损伤发生,故认为脑干、脊髓、视神经、视交叉的最高耐受剂量存在潜在放宽可能。结果仍有待前瞻性多中心试验进一步验证。