论文部分内容阅读
目的1、探讨蒙古族农牧民MetS的适宜腰围切点。2、探讨蒙古族农牧民MetS与心脑血管疾病及死亡的关系。3、探讨蒙古族农牧民不同臀围水平和心脑血管疾病及死亡的关系。4、探讨蒙古族农牧民不同CRP水平和心脑血管疾病及死亡的关系。方法1.基线调查：于2003年6月～2004年8月,以内蒙古自治区通辽市科左后旗朝鲁吐苏木(乡)和奈曼旗固日班花苏木的32个自然村为研究现场,将现场内的所有年龄≥20岁的蒙古族居民作为研究对象。采用面对面调查方法,收集人口统计学以及生活方式资料,测量血压和人体测量指标。采集血标本,并检测血糖、血脂、C-反应蛋白(CRP)等指标。2.队列研究：于2008年、2009年和2010年三次对基线调查的人群进行入户随访,收集基线调查以来的心脑血管事件及死亡的发生情况,包括发生的时间、诊断情况及治疗情况。3.统计分析：将所有的调查问卷进行核对、编号、整理,用Epidata3.0建立数据库。应用SPSS for Windows17.0统计软件进行统计分析。根据IDF(2005)定义分别计算男、女及合计MetS患病率。根据第五次人口普查的数据计算标化年龄MetS患病率。确定适宜的腰围切点：分析腰围水平对检出1个、2个和3个及以上MetS组分聚集的OR值和95%CI。计算不同的腰围切点检出2个及以上MetS组分的灵敏度、特异度和ROC曲线下面积,以ROC曲线下面积最大为适宜腰围切点。对随访资料,计算累积发病率和发病密度描述心脑血管事件及死亡结局的发生情况,分析结局发生者的基线情况。采用多结局比例风险模型,以脑卒中、冠心病、死亡为多结局事件(心脑血管病及死亡事件),计算MetS、臀围、CRP及其它危险因素对多结局事件及各不同结局的HR值及其95%CI。臀围和CRP以四分位数分组进入模型。结果1.通辽市蒙古族农牧民的MetS (IDF定义)患病率为20.9%(男性12.9%,女性26.4%),按第五次全国人口普查资料,年龄调整标化率为17.1%(男性11.4%,女性21.6%)。2.不论男女,均随腰围增大,检出1个、检出2个、3个及以上MetS组分的OR值呈升高趋势,而且腰围与MetS组分聚集的危险性存在明显的剂量反应关系(趋势检验x2=24.7～83.2,均P<0.01),结果提示腰围水平与MetS组分的聚集有密切的关联。3.ROC曲线下最大面积对应的腰围切点男性为84cm,女性为81cm,表明在此切点上检出MetS的正确指数最高,灵敏度和特异度相对较高。结合周北凡和中国肥胖问题工作组建议的中心性肥胖的腰围切点男性85cm、女性80cm,我们认为蒙古族农牧民MetS的适宜腰围切点为男性85cm、女性80cm。据此腰围界限值,本研究人群MetS患病率为23.5%,男性和女性分别为19.4%和26.4%。与未调整腰围切点的IDF定义MetS患病率相比,男性患病率明显提高。4.随访期间心脑血管事件的累积发病率为5.64%,发病密度为787.4/10万人年,累积死亡率4.44%,死亡密度为620.2/10万人年。其中男性的脑卒中累积发病率、发病密度及累积死亡率、死亡密度高于女性。5.拟合多因素多结局比例风险模型,结果显示年龄、性别(男)、高血压家族史、MetS、臀围及CRP共6个因素与多结局事件(心脑血管病及死亡事件)的关联性有统计学意义(均P<0.05)。6.调整了年龄、性别、高血压家族史三个传统危险因素,拟合多因素多结局比例风险模型,分析结果显示,MetS与多结局事件的关联性有统计学意义,其HR(95%C1)为1.33(1.02～1.74)(P=0.034)。7.调整了年龄、性别、高血压家族史三个传统危险因素,拟合多因素多结局比例风险模型,分析结果显示,臀围与多结局事件的关联性有统计学意义,不同臀围水平与第1分位数组相比,第2、3、4四分位数组的HR(95%C1)分别为0.62(0.44～0.88)、0.66(0.46～0.94)、0.52(0.36～0.76)(P=0.021～0.001)。8.调整了年龄、性别、高血压家族史三个传统危险因素,拟合多因素多结局比例风险模型,分析结果显示,CRP与多结局事件的关联性有统计学意义,不同CRP水平与第1分位数组相比,第3、4分位数组的HR(95%CI)分别为1.63(1.21～2.20)、1.58(1.15～2.17)(P=0.001～0.005)。9.采用定义新变量的方法,拟合多因素多结局的比例风险模型,拟合结果显示：(1)与脑卒中发生关联性强的主要危险因素有年龄、性别(男)和高血压家族史,其HR(95%CI)值分别为2.22(1.92～2.56)、2.34(1.50～3.65)、2.12(1.38～3.25)(均P<0.01),提示年龄、性别(男)和高血压家族史可能是引起脑卒中发生的重要、独立的危险因素。(2)与冠心病发生关联性强的主要危险因素有年龄、高血压家族史和MetS,其HR(95%CI)值分别为1.66(1.38～1.99)、2.09(1.05～4.16)和2.17(1.22～3.86)(均P<0.05),提示年龄、高血压家族史及MetS可能是冠心病发生的重要、独立的危险因素。(3)与死亡发生关联性强的主要危险因素有年龄、性别(男)、臀围及CRP。其中年龄、性别(男)及CRP的HR(95%CI)值分别为2.21(1.89～2.57)、1.66(1.13～2.45)及1.32(1.11～1.56)(均P<0.05),提示年龄、性别(男)及CRP可能是引起死亡的重要、独立的危险因素。与第1分位数组相比,臀围第4分位数组的HR(95%CI)为0.43(0.26～0.73)(P<0.01),提示臀围可能是引起死亡重要、独立的保护因素。结论1.通辽市蒙古族农牧民MetS(IDF定义)的年龄调整标化率为为17.1%,高于2005年中国的MetS患病率16.5%。2.通辽市蒙古族农牧民MetS适宜的腰围切点为男性85cm、女性80cm。3.通辽市蒙古族农牧民有较高的心脑血管疾病的发病率。4.MetS可能是冠心病的重要、独立的危险因素。5.臀围与死亡呈负关联,提示大臀围可能是死亡的重要、独立的保护因素。6.CRP可增加死亡的危险性,提示CRP可能是死亡的重要、独立的危险因素。