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目的：分析探讨结肠镜检注气后64排螺旋CT联合多模式重建技术在诊断及治疗结直肠肿瘤病变中的应用价值。方法：对2010年10月至2012年3月84例发现结直肠病变者进行CT检查，其中42例患者行结肠镜检查后，由肠镜操作医师将肠腔内粪水吸净，在肠腔视野完全暴露下，向肠管内适量注气至肠管扩张到3-4cm后立即行CT检查，另外42例患者择期行CT检查，使用手动注气，即将灌肠导管插入直肠，手动注入空气后行CT检查。从两组患者中选取年龄组、身体状况、肿瘤大小、部位基本相同，且肠腔内无粘连、既往无手术史的20对术后确诊为结直肠癌的患者，对比两组患者至注气成功的预扫描次数。将CT扫描后数据传至工作站，进行后处理，获取CT结肠成像（CTcolonography，CTC）图像及CT动脉血管造影(CT arterialangiography,CTA)图像，对上述20对结直肠癌进行TN分期，将两组结果分别与手术病理结果进行对比分析。将所得CTC、CTA融合图像结果与手术病理结果进行对比分析。84例中，67例有手术病理、增强CT扫描等完整资料。结果：1.结肠镜充气方法在肠腔视野完全暴露下进行，20名患者中有16名1次充气即可达到CTC要求的标准,4名需要2次充气，而使用手动注气的患者，20名患者中有14名需要2次，2名需要3次，仅有4名1次充气达到要求，结肠充气方法优于手动充气方法。2.CTC对结直肠癌术前TN分期，诊断结果与病理结果对照。结肠镜下注气组的CTC评价T分期与病理结果比较T分期的总的准确率为80.0%。评价肿瘤浆膜外侵犯的敏感性、特异性分别为92.3%和80.0%，阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%和85.0%。手动注气组的CTC评价T分期与病理结果比较T分期的总的准确率为75.0%。评价肿瘤浆膜外侵犯的敏感性、特异性分别为91.7%和66.7%，阳性预测值和阴性预测值分别为84.6%和80.0%。结肠镜下注气组的CTC评价N分期与病理结果比较N分期的总的准确率为80.0%。评价淋巴结转移的敏感性、特异性分别为85.7%和90.9%，阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%和90.9%。手动注气组的CTC评价N分期与病理结果比较N分期的总的准确率为75.0%。评价淋巴结转移的敏感性、特异性分别为71.4%和90.9%，阳性预测值和阴性预测值分别为83.3%和83.3%。3.84例患者中，67例有增强CT扫描、手术病理等完整资料。共发现结直肠癌病灶52个，其中47个病灶清楚显示肿瘤供血血管，5个病灶未显示肿瘤供血血管；非癌性病灶15个，仅有2个病灶显示其供血血管。癌性病灶和非癌性病灶显示肿瘤供血血管的比例有显著的统计学差异（P＜0.05）。肿瘤供血血管对诊断结直肠癌的敏感性、特异性分别为90.4%和86.7%，阳性预测值和阴性预测值分别为95.9%和72.2%。本研究发现本组病例患者只有两例患者可见右结肠动脉从肠系膜上动脉发出，其余患者均未见右结肠动脉发出。结论1.结肠镜检查后注气方法是在肠腔视野完全暴露下进行的，相对于使用灌肠导管盲充可以直接观察肠腔的扩张程度，一次性完成肠腔充气的环节，减少病人的辐射剂量，优化了患者的检查流程，并且可以在第一时间内发现结肠镜检查的并发症，及时治疗，确保病人的安全。2.结肠镜下注气对肿瘤TN分期的准确率较手动注气对肿瘤TN分期的准确率有所提高，且提供了一个客观的质量控制指标。3.腹部CTA在肿瘤的良恶性方面有一定的价值。4.腹部CTA、CTC及其融合图像构建大肠可视化模型准确反映其复杂的解剖结构及空间毗邻关系,可以直观地显示病变的解剖部位、肿大淋巴结及肿瘤供血血管，为结直肠肿瘤的定位诊断和术前风险评估提供可靠的信息，医生在术中也可通过设在手术室的工作站，观察手术部位的解剖结构，调整腹腔镜的视野，做到快速、安全的对肿瘤、肿瘤血管、肠管及淋巴结进行处理。具有较高的临床应用价值，具有广阔的发展前景。