背景:机械通气广泛应用于急危重症患者,是患者呼吸支持的关键手段。撤机是机械通气中至关重要的一步,及时的撤离呼吸机可以避免相关并发症,减少住院时间,降低医疗费用,改善患者的预后。患者在开始机械通气之初,就应该进行撤机可能性的判断,当患者满足每日撤机筛查标准时,即可以实验性撤机。目前,临床上有多个参数可以预测撤机结果,应用最多的是浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index,RSBI）,但其特异度低,临床应用受限,因此,寻找预测撤机价值更高的参数成为国内外学者的研究目标。超声因具有快速、简便、无辐射等优点,近年来广泛应用于急危重症患者,为临床医生能够及时评估患者病情提供了可视化工具。研究显示,超声可以测量膈肌移动度（diaphragmatic displacement,DD）反映膈肌功能,通过肺部超声B线评分（lung ultrasound B-line score,LUBS）监测患者的呼吸状况。膈肌超声及肺部超声均是预测撤机的良好参数,但单独的膈肌超声及肺部超声在一些特殊疾病的患者中可能存在漏诊,增加了撤机失败率。因此,有学者建议将DD联合LUBS,研究显示,两者联合后可以综合评估膈肌及肺的功能状态,较单一指标更能准确评估撤机结局。膈肌浅快呼吸指数（diaphragmatic rapid shallow breathing index,D-RSBI）是2016年国外学者根据RSBI计算公式呼吸频率/潮气量（respiratory rate/tidal volume,RR/VT）,将超声测量的DD替代VT,得出一个新的指标D-RSBI,该新指标在预测撤机方面具有良好的价值。目的:临床上尚缺乏一个敏感性并且特异性的参数准确评估撤机结局,国内外学者一直都在寻找预测撤机成功率更高的方法。目前,新指标D-RSBI、DD联合LUBS均在预测撤机结局方面有一定的价值,目前关于这两方面的研究较少,其预测价值有待进一步研究。此外,尚未有研究比较两者对于预测撤机的诊断效能如何。本研究通过对两者的比较,寻找更为准确的预测撤机参数。方法:收集2019年6月至2020年12月期间,在河北大学附属医院急诊重症监护室（emergency intensive care unit,EICU）住院,接受有创机械通气治疗的成人患者。收集患者入院时的住院号、年龄、性别、生命体征、动脉血气分析、脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、电解质、降钙素原（procalcitonin,PCT）、基础疾病等资料,评估急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）。在通过自主呼吸试验（spontaneous respiration test,SBT）30分钟时测量DD、LUBS,记录呼吸频率（respiratory rate,RR）、潮气量（tidal volume,RR）等指标。根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组,比较各检测指标在两组中的差异,绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,检测RSBI、DD联合LUBS、D-RSBI各指标对撤机失败的预测能力,Spearman相关性分析比较检测指标之间的相关性。结果:（1）撤机失败组的年龄、PCT、BNP、APACHEII评分高于撤机成功组,平均动脉压、Pa O2低于撤机成功组,有统计学差异（P<0.05）,而性别、体温、心率、p H值、白细胞计数、红细胞比容、钠、钾、肌酐、乳酸在两组间没有统计学差异（P>0.05）。两组的RSBI、D-RSBI、DD联合LUBS存在统计学差异（P<0.05）。（2）RSBI、D-RSBI、DD联合LUBS均可用于预测机械通气的撤机失败,其中,D-RSBI预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.917,最佳阈值1.34,敏感度为90.91%,特异度为82.72%。DD联合LUBS评估撤机失败的ROC曲线下面积是0.896,敏感度是86.36%,特异度是79.01%。RSBI预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.825,最佳阈值为54.59,敏感度为72.73%,特异度为87.65%。（3）D-RSBI与RSBI呈相关性（r=0.636,P<0.05）,DD联合LUBS与RSBI之间不存在相关性（P>0.05）。结论:D-RSBI、DD联合LUBS均是预测撤机的良好参数,其预测价值相当,但D-RSBI操作简便,耗时更短,更适用于临床。