【摘 要】
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目的:基于74例腹腔镜保脾胰体尾切除术（Laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy,LSPDP）的围手术期的临床资料,比较保留脾血管和不保留脾血管的保脾胰体尾切除术（Kimura法和Warshaw法）在治疗胰体尾病变的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月吉林大学第一医院肝胆胰外二科完成的74例保留脾脏的胰体尾切除术
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目的:基于74例腹腔镜保脾胰体尾切除术（Laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy,LSPDP）的围手术期的临床资料,比较保留脾血管和不保留脾血管的保脾胰体尾切除术（Kimura法和Warshaw法）在治疗胰体尾病变的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月吉林大学第一医院肝胆胰外二科完成的74例保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura法33例,Warshaw法41例）围手术期资料,将资料分为术前资料、术中资料、术后资料、病理资料,并通过门诊或电话的随访方式进行随访。数据采用SPSS23.0进行统计学分析:计量资料先行正态检验,符合正态分布的数据采用均数±标准差表示,不符合正态分布的数据采用中位数（四分位数）表示,两组数据比较采用t检验或非参数检验。计数资料以例数（百分比）表示,若不满足卡方检验,采用Fisher确切检验,有序等级资料采用非参数检验。单因素分析采用Logistic回归。检验水准均为P＜0.05有统计学意义。结果:Kimura组和Warshaw组的手术时间分别为（149.52±39.59）min和（124.83±38.58）min（P＜0.05）,术中出血量分别为65（45～107）ml和65（35～150）ml（P＞0.05）。Kimura组和Warshaw组术后排气时间分别为（2.30±0.73）天和（2.34±0.85）天（P＞0.05）,术后住院时间分别为（6.39±1.78）天和（6.12±1.65）天（P＞0.05）,总住院费用分别为（70823.77±14230.92）元和（71012.26±12856.87）元（P＞0.05）,术后1个月血小板计数分别为（219±61）×10~9/L和（211±87）×10~9/L（P＞0.05）,术后1个月空腹血糖分别为（7.57±2.52）mmol/L和（6.95±1.85）mmol/L（P＞0.05）。Kimura组发生生化漏7例,B级胰瘘3例,无C级胰瘘,术后形成假性囊肿2例,形成脾静脉血栓5例,脾肿大2例,无腹腔感染、脾梗死及胃底静脉曲张并发症发生。Warshaw组发生生化漏8例,B级胰瘘4例,无C级胰瘘,术后形成假性囊肿1例,发生腹腔感染3例,发生脾梗死11例,形成脾静脉血栓1例,发生胃底静脉曲张7例,脾肿大6例。两组术后并发症比较,术后胰瘘、胰腺假性囊肿形成、腹腔感染、脾静脉血栓形成、脾肿大无统计学差异（P（29）0.05）,Warshaw组较Kimura组术后更易发生脾梗死和胃底静脉曲张（P＜0.05）。Warshaw组中术后6例脾肿大的患者中有5例合并有胃底静脉曲张,胃底静脉曲张的患者发生脾肿大的风险高于无胃底静脉曲张的患者（OR=53.333,95%CI:7.165～396.998,P＜0.05）。两组患者术前血小板计数和术后血小板计数比较无统计学差异（P（29）0.05）,两组患者术后空腹血糖值较术前空腹血糖值高（P＜0.05）。结论:1、两种LSPDP治疗胰体尾良性、交界性或轻度恶性的肿瘤均安全有效。2、与Kimura法相比,Warshaw法虽手术难度较低,但无症状脾梗死和胃底静脉曲张发生率较高,首选Kimura法,肿瘤体积较大或靠近脾血管时,Warshaw法是另一种安全有效的保脾方法。3、与术前相比,LSPDP术后发生脾肿大与胃底静脉曲张相关,胃底静脉曲张的患者发生脾肿大的风险高于无胃底静脉曲张的患者。
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