【摘 要】
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目的:通过高流量氧疗(high flow nasal cannula,HFNC)与常规氧疗(conventional oxygen therapy,COT)疗效的对比研究进一步明确HFNC在预防机械通气(Mechanical ventilation,MV)拔管失败中的疗效。方法:(1)筛选序贯COT拔管失败的危险因素:收集2016-07-01至2017-12-31期间宜昌市第一人民医院重症监护病房
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目的:通过高流量氧疗(high flow nasal cannula,HFNC)与常规氧疗(conventional oxygen therapy,COT)疗效的对比研究进一步明确HFNC在预防机械通气(Mechanical ventilation,MV)拔管失败中的疗效。方法:(1)筛选序贯COT拔管失败的危险因素:收集2016-07-01至2017-12-31期间宜昌市第一人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的MV后序贯COT的患者、成功的患者的临床数据;应用SPSS统计软件分析导致失败的因素。(2)HFNC与COT疗效的对比研究:收集2018-01-01至2019-2-28期间宜昌市第一人民医院ICU收治的具有≥3个上述COT失败风险因素的机械通气患者,按序贯氧疗的方式分为HFNC组(实验组)与COT组(对照组),比较二组在72小时内再插管率、拔管后呼吸衰竭发生率,拔管后ICU住院天数(ICU length of stay,ICU LOS)、住院LOS、死亡率。结果:(1)成功筛选序贯COT拔管失败的危险因素:2016-07-01至2017-12-31期间共826例患者MV拔管后序贯COT,其中44例拔管失败、180例拔管成功患者纳入研究,SPSS统计软件分析出拔管失败危险因素:MV时间≥7天(OR=1.663,95%CI=1.241-2.229,p=0.001)、拔管时体温≥38.0℃(OR=8.292,95%CI=3.338-20.59,p=0.001)、拔管天急性生理慢性病理评分II(acute physiology and chronic health evaluation II,APAC H II)≥12分(OR=1.436,95%CI=1.203-1.715,p=0.001)、有慢性心肺相关疾病(OR=3.774,95%CI=1.196-11.911,p=0.023)、营养风险(OR=7.61,95%CI=2.744-16.436,p=0.022)、气道自洁能力差(OR=3.636,95%CI=1.094-12.087,p=0.035),其中与拔管时发热及营养风险状况相关性较大。(2)比较HFNC组(实验组)与COT组(对照组)疗效:2018-01-01至2019-2-28期间宜昌市第一人民医院ICU收治的具有≥3个上述COT失败风险因素的MV患者序贯HFNC组98例、序贯COT组104例。一级结果:再插管率(13.27%vs 26.92%,p=0.016),拔管后呼吸衰竭(20.40%vs 38.46%,p=0.005);二级结果:拔管后ICU LOS(3.57 vs 5.07,p=0.001),总住院LOS(29.66 vs 29.06,p=0.764),死亡率(8.16%vs 9.61%,p=0.717)。结论:HFNC作为序贯氧疗在预防MV患者拔管失败中的作用疗效确切,优于COT组(对照组),体现在拔管后呼吸衰竭率、再插管率低和拔管后ICU LOS短。
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