腰椎间盘突出是非常常见的脊柱疾病。然而绝大多数的腰椎间盘突出集中于L4/5、L5/S1椎间盘。被称为高位腰椎间盘突出的T12/L1、L1/2、L2/3、L3/4突出相对较为少见。仅占腰椎间盘突出症的约1%~5%。不同于常见的下腰椎椎间盘突出症的常见症状是由于L4~S1神经根受压引起的坐骨神经痛，高位腰椎间盘突出的受压神经根可以是马尾神经的任何神经根，因此也就没有典型症状，其症状可以是股神经症状、坐骨神经症状、马尾综合征。其症状的多样性导致高位腰椎间盘突出易被漏诊。临床上对于高位腰椎间盘突出较少有描述。在MRI出现以前，高位腰椎间盘突出的诊断较为困难。MRI问世后，其广泛应用使高位腰椎间盘突出的诊断变的容易。据报道在高位腰椎间盘突出较易发生于重体力劳动者。仅有不到5%的腰椎间盘突出发生于高位腰椎间盘。MRI可以显示早期的椎间盘病变，因此高位腰椎间盘突出的发生率在影像技术的提高后，也显著的高于以前。胸腰段的椎体改变被认为是高位腰椎间盘突出的原因之一。其改变包括休门氏病导致的椎体前缘变窄，压缩骨折后出现的椎体楔形变，椎体的终板损伤，脊柱的后滑脱。椎间盘的退变常见于骨折的椎体的邻近椎间盘。不同于低位腰椎间盘突出多见于老年患者，孤立的高位腰椎间盘突出常见于相对较为年轻的中年人。有些高位腰椎间盘突出也见于脊柱滑脱的上一节段。胸腰段是常见的脊柱骨折最常见的好发部位。其中压缩骨折是最常见发生的类型。压缩骨折后椎体周围的受力与正常椎体相比，其横向剪切力更大。可能这是造成高位腰椎间盘突出的一个主要原因。针对高位腰椎间盘突出症好发于胸腰段楔形变椎体的临近节段这一现象，我们拟对胸腰段楔形变椎体的周围受力进行测量，观察椎体周围椎体的生物力学改变，特别是将高位腰椎间盘突出症患者临近椎体的楔形压缩率与正常人进行比较，以探讨高位腰椎间盘突出与楔形椎体的关系，同时回顾性分析对楔形压缩骨折对邻近椎间盘退变的远期影响，观察不同手术方式对治疗高位腰椎间盘突出的效果。第一部分羊的胸12至腰2节段楔形椎体对邻近椎间盘的生物力学影响目的：在羊的尸体标本上制作楔形椎体模型，分别比较正常椎体和楔形椎体对邻近椎间盘的生物力学影响。方法：选取20具成年羊的胸12至腰2节段椎体及椎间盘作为标本。随机分为实验组和对照组，各10例。将实验组的腰1椎体中部使用摆锯进行横向截骨并固定，制作楔形椎体模型。分别将实验组和对照组标本模型加载固定于生物力学机，在设定载荷下进行轴向压缩运动，观察上位和下位椎间隙内压力的变化，然后更改载荷，测试不同载荷椎间隙内压力的变化并进行对比。结果：在相同的载荷下，楔形椎体组与对照组比较，相邻上位和下位椎间隙内的压力降低，且随着载荷加大差异有增强趋势，200N时无显著性差异（P>0.05），400N、800N时两组比较，开始出现显著性差异（P<0.05）具有统计学意义（P<0.05）。楔形椎体组的上位和下位椎间隙内压力明显高于对照组。结论：在轴向循环载荷下，未经楔形截骨组比楔形截骨组的具有较小的椎间隙内压力。本研究从生物力学角度证实了楔形椎体组的邻近椎间盘内压力改变。第二部分高位腰椎间盘突出与邻近楔形椎体之间的相关性研究目的：回顾性分析楔形椎体周围椎间盘的变化。方法：对我院自2003年1月至2012年9月收治的高位腰椎间盘突出病人的影像资料进行回顾性分析。其中男性28例，女性19例，平均年龄41.2±5.6岁。征集同龄健康志愿者进行对比。收集并分析两组患者的年龄、性别、体重指数、外伤史、基础疾病情况等。比较两组的高位腰椎间盘突出周围邻近椎体的楔形率。结果：研究组与对照组在年龄、性别、体重指数、基础疾病情况等方面均没有统计学差异。实验组和对照组年龄分别为41.2±5.6岁和42.1±0.6岁，差别无统计学差异。实验组在邻近椎体压缩率上均值为5.20±1.11°，显著大于对照组，具有统计学差异。实验组中有40例存在有较早时间的外伤史。结论：高位腰椎间盘突出的病人其邻近椎体的楔形压缩率显著高于正常人。不能排除外伤因素是造成椎间盘损害的原因，但也不能排除楔形椎造成的生物力学改变是造成椎间盘损伤的原因之一。第三部分治疗高位腰椎间盘突出手术方式的选择与效果评价目的：探讨不同手术方式对高位腰椎间盘突出的治疗效果的评价方法：对我院自2003年1月至2012年9月就诊的高位腰椎间盘突出病人的影像资料及临床效果进行回顾性分析。其中男28例，女19例，平均年龄41.2±5.6岁。其中13例采用侧前路手术治疗，20例采用经椎间孔减压椎间融合术治疗，14例采用单纯椎间孔减压髓核摘除术治疗。收集并分析三组患者的年龄、性别、体重指数、外伤史、基础疾病情况、腰椎不稳评价、远期融合率等。比较两组患者的术前和术后VAS评分。所有患者均未进行内固定物移除。结果：47例患者术后获12-50个月（平均25.6±5.4个月）随访。三组患者的年龄、性别、体重指数、住院时间等临床基本特征比较，均无统计学差异。侧前路手术组与后路手术组围手术期时间无统计学意义。但后路手术组的手术时间明显低于侧前路手术组，其中侧前路手术组为175±22min分钟，后路经椎间孔减压椎间融合术为133±18分钟，后路单纯椎间盘摘除术组为84±31min，差异具有统计学意义(P<0.05)。出血量亦有差异(P<0.05)，侧前路手术组为853±209ml，后路经椎间孔减压椎间融合术为334±127ml，后路单纯椎间盘摘除术组为121±24ml。术后随访，所有植骨均融合。手术并发症上，侧前路手术组术后伤口愈合不良一例，术后5天伤口见红肿，给予抗生素治疗后好转。一例因术中牵拉L3神经根，出现术后相应皮肤感觉区域麻木，随访至术后3个月时消失。后路单纯椎间盘摘除术组术中下关节突骨折一例，将其取出后未采用内固定治疗，术后随访患者诉腰痛不缓解，至术后14个月腰痛仍然存在，最终采用内固定融合术。后路经椎间孔入路减压内固定术组有一例患者术后出现L3神经感觉区域疼痛，皮肤感觉减退，股四头肌肌力下降，行翻修手术后疼痛症状缓解，至术后6个月随访时已恢复正常。经VAS评分，侧前路手术组，后路经椎间孔入路减压内固定术组和后路单纯椎间盘摘除术组VAS改善率分别为85.0±9.5分，81.4±8.5分和71.3±8.4，差异存在统计学意义，后路单纯椎间盘摘除术组的改善率较低。结论：三种手术方式均能达到的对高位腰椎间盘突出进行减压的目的，但侧前路手术组的手术时间较长，出血量较多。坚强的内固定有助于患者早期负重活动，能够获得良好的治疗效果。侧前路和后路手术均是治疗高位腰椎间盘突出的不错选择。