论文部分内容阅读
目的:探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophils to lymphocyte ratio,NLR)与急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)后住院期间主要不良心血管事件(Major adverse cardiavascular events,MACE)之间的关系。研究对象及方法:本研究对象为2015年03月至2017年08月于南华大学附属第一医院心血管内科住院的急性心肌梗死患者共236例。1.根据患者住院期间有无发生主要不良心血管事件(心力衰竭、恶性心律失常、支架内血栓形成、再次血运重建、心源性休克、心脏骤停、心因性死亡)分为事件组和非事件组。比较两组之间临床资料的差异。将有统计学差异的因素进行二元多因素Logistic回归分析来探讨NLR与急性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间MACE之间的相关性。2.应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析外周血NLR对急性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间发生主要不良心血管事件的预测价值。根据ROC曲线最佳截点值分为NLR低值组和NLR高值组,比较两组之间临床资料的差异。3.将NLR与急性心肌梗死主要不良心血管事件相关预测因素进行Spearman相关性分析。结果:1.236例急性心肌梗死患者有72例发生主要不良心血管事件。其中心力衰竭45例,恶性心律失常26例,心源性休克13例,心脏骤停3例,支架内血栓形成2例,再次血运重建1例,心因性死亡1例。事件组和非事件组临床资料比较发现,事件组的NLR、Cr、LVEF、hs-c Tn T(对数值)、NT-pro BNP(对数值)和CRP水平均显著高于非事件组(P<0.05);二元多因素Logistic回归分析显示高NLR值、高CRP和高NT-pro BNP均为急性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间发生MACE的独立预测因素。其中CRP的OR值为1.550,95%CI为1.340-1.792,P<0.05,提示血浆CRP水平每升高1mg/L,急性心肌梗死患者住院期间发生MACE的风险增加1.55倍;Lg NT-pro BNP的OR值为2.916,95%CI为1.368-6.217,P<0.05,提示血浆NT-pro BNP水平每升高10pg/ml,急性心肌梗死患者住院期间发生MACE的风险增加2.916倍;NLR的OR值为1.128,95%CI为1.008-1.263,P<0.05,提示NLR值每升高1,急性心肌梗死患者住院期间发生MACE的风险增加1.128倍。2.ROC曲线分析显示,NLR预测急性心肌梗死患者急诊PCI后住院期间发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.661(95%CI:0.587-0.734,P<0.05)。当NLR取最佳截点值7.364时,其预测效能最高,敏感性为70.8%,特异性为51.2%(P<0.05)。根据NLR最佳截点值分组后两组间比较发现,NLR高值组(NLR>7.364)的心肌梗死MACE发生率显著高于NLR低值组(NLR<7.364)(P<0.05)。3.Spearman相关性分析显示NLR与AMI患者院内MACE发生呈正相关(R=0.256,P<0.05),NLR与CRP呈正相关(R=0.307,P<0.05),NLR与NT-pro BNP呈正相关(R=0.228,P<0.05),NLR与STEMI呈正相关(R=0.199,P<0.05),NLR与LDL-C呈正相关(R=0.293,P<0.05),NLR与LVEF呈负相关(R=-0.144,P<0.05)。结论:外周血NLR与急性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间主要不良心血管事件的发生相关,且高NLR值(NLR>7.364)可能为急性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间发生主要不良心血管事件的独立预测因素。