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目的:探讨影响踝关节骨折内固定术后关节疗效的危险因素,为临床防治踝关节骨折术后功能不良、提高患者生活质量提供参考。方法:回顾2014年1月至2017年12月因踝关节骨折于广东省中医院骨科行骨折切开复位内固定术且资料完整的患者311人。依据患者的病历、影像学及随访资料,收集可能影响踝关节骨折术后疗效的因素:年龄、性别、BMI指数、Danish-Weber分型、Broos&Bisschop分型、吸烟史、糖尿病史、致伤原因、开放性损伤、受伤至手术时间、腓骨骨折、下胫腓损伤、三角韧带损伤、内踝骨折、后踝骨折、关节镜的使用、手术用时、内固定拆除、伤口愈合。末次随访根据Mazur提出的踝关节功能评分标准进行踝关节术后疗效评价,并将患者分为功能优良组(Mazur≥87分)和可差组(Mazur<87分),功能评价分组作为因变量。将各因素进行分类赋值,对各可能的影响因素行单因素分析,采用卡方检验或Fisher精确检验,以明确各单因素与关节功能评分的统计关系,再取有统计学意义的因素进行多因素逐步二元logistic回归分析以确定主要的影响因素。结果:共纳入311人,获得13～49个月(平均29.6个月)随访;年龄范围为16至87岁,平均年龄46.6±17.4岁;男132人(42.4%),女179人(57.6%);左侧145人(46.6%),右侧165人(53.4%);BMI正常组167人,过重组108人,肥胖组36人;致伤原因中,生活扭伤200人(64.3%),运动伤24例(7.7%),交通伤67人(21.5%),坠落伤20人(6.4%);根据Broos&Bisschop分型,单踝43人,双踝141人,三踩127人;根据Danish-Weber分型,A型33人,B型203人,C型75人。末次随访采用Mazur踝关节功能评分标准进行术后疗效评估:优组215人,良组68人,可组23人,差组5人,优良率91%;伤口愈合甲级愈合295人,乙级愈合为12人,丙级愈合为4人。单因素分析采用卡方检验或Fisher精确检验发现年龄、糖尿病史、Weber分型、内踝骨折、后踝骨折、伤口愈合对功能评价的差异具有统计学意义。对有统计学意义的因素行多因素逐步二分类logistic回归分析,模型具有统计学意义(χ2=51.061,P<0.01),进入回归方程的变量有年龄、Weber分型、后踝骨折、伤口愈合,P<0.05具有统计学意义。最终得出结果:年龄(β=0.921,P=0.009,OR=2.795,95%CI:1.301～6.006)、Weber分型(β=0.877,PP=0.045,OR=2.404,95%CI:1.018～5.677)、后踝骨折(骨折面积>25%关节面且固定)(β=1.764,P=0.027,OR=5.833,95%CI:1.225～27.772)、伤口愈合(β=1.894,P=0.002,OR=6.643,95%CI:2.024～21.801),常量(β=-9.082,P<0.01),诊断符合率:92.3%。踝关节骨折术后功能评价与相关影响因素的关系为:Y=-9.082+0.921X2(年龄)+0.877X7(Weber分型)+1.764X15(骨折面积>25%关节面且固定)+1.894X19(伤口愈合)。结论:影响踝关节骨折手术疗效的危险因素有年龄、Weber分型、后踝骨折(骨折面积>25%且固定)、伤口愈合。术前结合影像学明确诊断,辨清踝关节骨折的Weber分型,分析后踝骨折对踝关节稳定性的影响,结合患者年龄制定个性化的手术方案,把握手术时机、术中精细操作和规律换药等重视伤口的愈合,有利于术后的关节功能康复。