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背景:甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是神经嵴来源的内分泌肿瘤,由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)恶性增殖形成,在甲状腺癌中恶性程度较高,约占甲状腺肿瘤的2%,较早便可产生复发和转移。由于C细胞可分泌若干生物活性物质如降钙素、促肾上腺皮质激素、前列腺素和5-羟色胺等。因此,临床上除了表现出甲状腺结节和颈部淋巴结转移外,还有一些内分泌的症状。约有30%的患者有慢性腹泻史,并伴有面部潮红等类似癌综合征。这是由于肿瘤分泌5-色胺和前列腺促进肠道蠕动加速所致,这些症状可在甲状腺原发灶和颈部转移灶切除后消失。常见的转移途径为淋巴道和血道转移,且一旦发生颈部淋巴结转移,即可较快浸润到包膜外,累及周围组织。由于MTC疾病的遗传特征的不同,可将其划分为散发型(sporadic medullary thyroid carcinoma,SMTC)和遗传型(heredity medullary thyroid carcinoma,HMTC),其中散发型多见,约占 75%。MTC 具有独特的生物学特性,对放化疗、碘治疗敏感性较差,因此手术是仅有的一种可能治愈MTC的方法。2015年美国甲状腺协会推荐使用甲状腺全切及不同范围的淋巴结清扫术,但是国内外学者就侧方淋巴结清扫范围依然存在争议。本研究通过对本院散发型甲状腺髓样癌患者的临床及病理资料的回顾性分析,旨在研究散发型甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移的规律,为合理的选择侧方淋巴结清扫指征提供有价值的依据。目的:探究散发型甲状腺髓样癌颈部淋巴结转移的规律,进一步指导手术治疗。方法:收集本院自2007年1月到2017年1月65例散发型甲状腺髓样癌患者的临床及病理资料,进行回顾性分析,研究不同的年龄、性别、多灶型情况、肿瘤的大小、肿瘤是否侵及血管、被膜等因素与颈部淋巴结转移的关系。影响散发性甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移的单因素分析用χ2检验,对于单因素分析中有意义因素再进行Logistic模型的多因素分析。结果:本组散发性甲状腺髓样癌患者中颈部淋巴结阳性率为34/65(52.3%),其中中央区淋巴结转移率为30/65(46.2%),侧颈部淋巴结转移率为26/65(40.0%)。通过单因素分析及多因素分析得出影响颈部中央区淋巴结(P<0.001 OR=11.080)及侧颈部淋巴结转移(P<0.001 OR=9.067)的独立危险因素为甲状腺被膜受侵犯。术前所有的患者均进行了 CEA水平的检测,其中有30例患者术前CEA大于30ng/ml,中央区淋巴结转移率为60.0%(18/30),较术前CEA小于30ng/ml组中央区淋巴结转移率为34.3%(12/35)增高,两组差异有统计学意义(χ2=4.298,P=0.038)。结论:散发性甲状腺髓样癌的颈部淋巴结转移率高,中央区转移率高于侧颈部。对于被膜受侵犯的患者及术前CEA水平较高的患者,除了行甲状腺全切和中央区淋巴结清扫术外,应加行侧方淋巴结的清扫术。