背景:甲状腺激素（TH）作为促进躯体生长和神经发育,维持机体正常代谢的关键激素,如果缺乏,在生命的各个阶段均会造成显著的不良影响,引起各种疾病。在妊娠阶段,甲状腺功能相比于非妊娠状态会有较大改变,孕早期游离甲状腺素（FT4）水平较非妊娠期有所上升,促甲状腺激素（TSH）水平反馈性下降,进入妊娠中期后FT4水平会逐渐下降,在妊娠20周左右下降到非孕水平,此后则可下降至低于非孕水平。妊娠期甲状腺机能减退又包括临床甲状腺机能减退症、亚临床机能减退症（SCH）和低甲状腺素血症（HT）,其中HT仅表现为轻度的FT4水平不足,指的是TSH水平正常,FT4水平低于参考范围下限,合并甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的HT又称为单纯低甲状腺素血症（IMH）。根据碘摄入量的不同,HT的发病率差异巨大,在碘充足地区为1%-2%,碘缺乏地区可超过20%,可见其发病率不容小觑。大量研究证实临床甲减和SCH可显著增加如流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结局风险,而对于HT对妊娠结局的影响,目前尚未有统一结论,各研究结论差异明显。对于HT是否需要治疗同样尚无统一定论,欧洲指南推荐孕早期HT可补充左甲状腺素（LT4）,我国和美国相关指南既不推荐也不拒绝使用LT4治疗HT。有研究指出,HT对妊娠结局的影响还存在妊娠期特异性,不同孕期造成的影响不一致。因此分孕期探讨HT对妊娠结局的影响显得十分有必要。既往研究仅局限于某一孕期HT对不良妊娠结局的影响,而未将孕期看做一个整体,这可能忽略了其他孕期甲状腺功能状态对的妊娠结局的影响。因此联合多个孕期的甲状腺功能状态来分析不同情况下HT对不良妊娠结局的影响是有价值的。目的:探究单独的孕早期HT、孕中期新发的HT和孕早中期持续的HT对不良妊娠结局的影响。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第三医院1989例孕妇病例资料。根据孕早、中期血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）将病例分4组,分别为:A组:孕早期被诊断为HT且孕中期甲状腺功能正常;B组:孕早期甲状腺功能正常且孕中期被诊断为HT;C组:孕早、中期均被诊断为HT;D组:孕早、中期甲状腺功能均正常,比较组间基线指标、孕期指标和妊娠结局的差异。基线指标包括:年龄、孕前BMI、FT4、FT3、TSH、TPOAb、吸烟史、饮酒史、糖尿病家族史、高血压家族史、经产史、剖宫产史;孕期指标包括:口服葡萄糖耐量试验0小时血糖值（OGTT0h）、1小时血糖值（OGTT1h）、2小时血糖值（OGTT2h）、新生儿体重、孕周、孕期体重增加;妊娠结局包括:剖宫产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病（GDM）、子痫前期、早产、巨大儿、胎膜早破、羊水过少、胎儿窘迫、脐带缠绕、脐带扭转、急产结果:1899例纳入孕妇中,A组190例（10.01%）,B组125例（6.58%）,C组45例（2.37%）,D组1373例（72.3%）,孕早期HT总共有243例,总患病率为12.8%,孕中期HT总共有178例,总患病率为9.37%。A组的剖宫产、妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期高血压发病率（54.7%、16.3%、6.3%）均比D组（45.2%、10%、2%）高,B组和C组的GDM发病率（22.4%、24.4%）也比D组（10%）高,P<0.05。多因素Logistic回归显示,在矫正潜在的混杂因素后,单独的孕早期HT（aOR 1.7,95%CI 1.08-2.67,P=0.009）、孕中期新发HT（aOR 2.51,95%CI 1.54-4.08,P<0.001）以及孕早中期均患HT（aOR 2.67,95%CI 1.26-5.64,P<0.001）都是GDM的危险因素;单独的孕早期HT（aOR 2.83,95%CI 1.36-5.91,P=0.005）还是妊娠期高血压的危险因素。结论:无论是单独的还是持续的孕早、中期的HT均是GDM的风险因素。因此即便孕早期甲功正常的孕妇,孕中期的甲功检测也十分必要,同时对于任何情况下的HT都应警惕GDM的发生,重视血糖检测。