[目的]心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常,且其发病率随着年龄的增长有逐年上升趋势。心房颤动不仅增加患者1.5-2.0倍的死亡率,而且可增加患有心血管系统疾病患者2-5倍的中风危险,严重威胁人们的健康。本课题旨在探讨在心内直视下进行射频消融改良迷宫Ⅲ术(RFMMⅢ)+心脏神经节丛(GP)消融治疗心房颤动的方法、疗效及其相关的影响因素。[研究方法]2009年12月～2011年12月本手术组应用射频消融改良迷宫Ⅲ术+心脏神经节丛消融治疗心脏瓣膜病、先天性心脏病以及冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心房颤动的102例患者,其中男性36例,女性68例,年龄28-72岁,平均为51.9岁,术前心房颤动病史为0.5-420.0月,平均为76.7个月。术前心功能NYHA分级：Ⅱ级19例,Ⅲ级72例,Ⅳ级11例。术前行心脏超声示：左心房内径4.05-7.6cm。全部患者均采用先天性心脏病畸形矫治、病变瓣膜置换或/和成形和(或)冠状动脉搭桥术加同期射频消融改良迷宫Ⅲ术+心脏神经节丛消融进行治疗。全组手术均采用全身麻醉,胸骨正中切口入路,术后随访6个月,收集随访过程中的数据,评价射频消融改良迷宫Ⅲ术+心脏神经节丛消融的有效性。无房性快速心律失常发作则认为其手术成功。采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计处理,疗效的影响因素则采用X2检验,P<0.05认为差异存在统计学意义。[结果]本组手术术中神经节丛的消融操作大约耗时为15-20min,射频消融改良迷宫Ⅲ术耗时为10～20min,主动脉阻断的时间约为63.5±28.4min(16～186min),转流时间为99.9±34.7min(35～248min)。术后低心排出量综合征死亡患者1例,术后再次开胸止血患者3例,切口感染患者2例。术毕行心电图示均为非心房颤动心律(窦性心律为93.1%,节性心律为6.9%),术后皆随访6个月,窦性心律的维持率84.2%,结性心律为6例(6.3%),心房颤动复发为9例(9.5%)。术后心房颤动复发的危险因素是左房内径和心房颤动病史(P值分别为0.027及0.040)。同时,在先天性心脏病与后天性心脏病的同期射频消融改良迷宫Ⅲ术+心脏神经节丛消融后,其心房颤动复发率差异无统计学差异(P=0.686)。[结论](1)改良迷宫Ⅲ术+心脏神经节丛消融治疗心房颤动简便有效、易于操作，可明显提高射频消融的成功率。(2)该术式具有一定创新性和良好发展前景,值得临床广泛应用、推广,但也有待通过长期随访和更多临床应用不断发展及完善,以便提高该术式的远期疗效。(3)术前心功能较差的患者,需积极内科改善心功能,待心功能改善后选择合适的手术时机,术后治疗效果较好。(4)消融时需达到心房全层“透壁”和射频消融线路的完全连接,是保证消除心房颤动成功的关键。