目的：甲状腺功能减退症（甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起全身低代谢的一种临床综合征，可累及全身多个系统,心脏也是其重要的受累靶器官之一。国外研究报道临床甲减患病率为0.8％～1.0%，发病率为3.5/1000；我国学者报道临床甲减患病率为1.0%，发病率为2.9/1000。甲减在亚临床阶段即可引起左心室局部心肌受损，但是传统超声检查方法主要依靠心内膜的位移和室壁的增厚率等判断左心室整体收缩和舒张功能，因此无法评价左心室局部心肌功能，而且常因难以发现左心室心肌功能的早期异常而延误诊疗。随着超声新技术的不断发展和普及，如 Tei指数、应变及应变率成像（strain rate imaging，SRI）、二维斑点追踪成像（two dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）及三维斑点追踪成像（three dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）、分层应变技术等，尤其分层应变技术不仅可以从整体、亦可从局部心肌水平逐层定量地对左心室心肌功能进行全方位、多角度的评价。本课题研究目的旨在：应用分层应变技术逐层定量评价甲状腺功能减退症患者左心室心肌整体和局部收缩功能早期改变，并探讨其临床应用价值。　　方法：选取在我院就诊并明确诊断为甲状腺功能减退的女性患者32例（甲减组，平均病程(4.6±0.7)年）和年龄匹配的女性健康志愿者30例（对照组）行超声心动图检查。诊断依据为2013年人民卫生出版社出版《内科学（第8版）》中甲状腺功能减退症的诊断标准。受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，使用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，二维探头M5S，频率2.0-4.5MHz，帧频50-70帧/s，行常规超声心动图检查：测量左心室收缩末期和舒张末期内径（LVIDs，LVIDd），室间隔与左心室后壁舒张末期厚度（IVSD，LVPWD）、左心室心肌质量指数（LVMI），左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期及舒张晚期峰值流速（E，A）和室间隔处二尖瓣环运动速度(e)及E/e。待图像显示清晰稳定后，分别采集心尖左心室长轴观、两腔观、四腔观及左心室短轴二尖瓣、乳头肌和心尖水平切面观二维灰阶动态图像连续3个心动周期，并储存于光盘，以供脱机处理。对储存的动态图像采用EchoPAC113软件进行脱机分析，选择 Q分析二维应变，手动描绘所采集的左心室短轴及长轴6个切面动态图像的心内膜，系统自动将左心室壁等分为内层、中层和外层3层心肌并对各层心肌分别进行斑点追踪分析，可手动调整感兴趣区以确保追踪满意。系统将左心室基底段、中间段、心尖段各分为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁及后间隔，共18个节段，自动获得左心室18个节段内、中、外三层心肌收缩期峰值圆周应变值（PCS）、纵向应变值（PLS）及左心室整体的各层及全层心肌圆周及纵向应变值（GCS、GLS），并显示其相应心动周期的心肌 GCS和GLS应变曲线，及其相应的牛眼图。统计学分析采用SPSS17.0统计软件。计量数据以 x±s表示，组间均数比较采用独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。　　结果：⑴与对照组比较，甲减组E/e增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；而甲减组与对照组相比，E/A差异无统计学意义（P＞0.05）。⑵与对照组比较，甲减组LVEF≥50%，LVIDs、LVIDd、IVSD、LVPWD，差异均无统计学意义(P＞0.05)。⑶甲减组及对照组左心室自内层至外层心肌GLS和GCS依次递减。⑷甲减组左心室整体内、中、外三层及全层心肌GLS和GCS均低于对照组。⑸整体心肌纵向分层应变：甲减组左心室整体内、中、外三层及全层心肌GLS均低于对照组，[内层：-25.06±1.55 vs-25.24±2.55，P=0.849；中层：-21.99±1.47 vs-22.33±2.36，P=0.708；外层：-19.38±1.47 vs-20.10±1.79，P=0.321；全层：-22.19±1.59 vs-23.58±2.27，P=0.654]，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。⑹分节段各室壁心肌纵向分层应变：甲减组左心室中段后壁内层心肌收缩期峰值纵向应变值PLS低于对照组，[-23.31±3.56 vs-25.84±1.70，P=0.046]，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组中段后壁中层、外层心肌收缩期峰值纵向应变值PLS低于对照组，[中层：-21.69±3.23 vs-23.08±2.04，P=0.273；外层：-20.19±3.14 vs-20.70±2.44，P=0.694]，但差异无统计学意义（P＞0.05），甲减组左心室其余室壁各节段分层收缩期峰值纵向应变值PLS，与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。⑺整体心肌圆周分层应变：甲减组左心室基底段、心尖段中层和外层及中段内、中、外三层心肌GCS明显低于对照组，[基底段中层：-19.12±3.86 vs-25.25±3.40，P=0.001；基底段外层：-12.40±4.56 vs-20.61±2.98，P=0.000；心尖段中层:-23.63±9.33 vs-34.23±7.28，P=0.011；心尖段外层：-15.32±6.25 vs-27.51±5.22，P=0.000；中段内层：-29.70±3.32 vs-35.45±4.56，P=0.003；中段中层：-18.18±3.41 vs-27.95±2.99，P=0.000；中段外层：-10.03±3.49 vs-22.43±2.45，P=0.000]，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲减组左心室基底段、心尖段内层心肌GCS与对照组相比，[基底段内层：-28.84±4.55 vs-31.33±4.06，P=0.210；心尖段内层：-32.50±9.57 vs-44.27±11.44，P=0.241]，差异无统计学意义(P＞0.05)。⑻分节段各室壁心肌圆周分层应变：甲减组左心室心尖段前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁及后间隔的中层、外层心肌收缩期峰值圆周应变值 PCS均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组左心室中段前间隔外层、前壁中层和外层、下壁中层和外层及侧壁、后壁三层心肌收缩期峰值圆周应变值PCS均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组左心室基底段前壁中层和外层、后壁中层和外层、下壁外层及侧壁三层心肌收缩期峰值圆周应变值PCS均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组左心室其余室壁各节段心肌分层收缩期峰值圆周应变值 PCS与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　结论：①甲减患者左心室自内层至外层心肌GLS及GCS均依次递减，这种应变梯度的形式与正常人无异。②甲减组E/e稍高于对照组（P＜0.05），提示甲减患者左心室舒张功能轻度减退。③甲减患者左心室舒张功能轻度减退时，左心室局部心肌收缩功能受损，而左心室整体收缩功能尚正常。④甲减患者左心室各节段室壁局部心肌受损顺序及程度不同，纵向应变时内层心肌受损先于且重于中层、外层心肌，后壁心肌受损可能先于其余室壁心肌；圆周应变时外层心肌受损先于且重于中层、内层心肌，室壁受损的先后顺序可能为侧壁、后壁、前壁、下壁、前间隔、后间隔。而且在评价左心室局部心肌功能早期损伤时，圆周应变较纵向应变更敏感。⑤分层应变技术能够详细、准确地对甲减患者左心室心肌收缩期应变值进行分节段逐层分析，为临床客观评价甲减患者左心室收缩功能早期改变提供新的依据，具有较高临床应用价值。有望成为临床评价甲减患者左心室收缩功能早期障碍的一种新方法。