【摘 要】
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研究一理论探讨“血-脉-心-神”一体观从血、脉、心、神四个维度对稳定型心绞痛进行了探讨,涉及疾病发生、演变和预后多个阶段。结合老年患者自身脏腑特点和血脉心神四个方面的变化,认为脾肾亏虚是该病的核心病机,心体受损是病变关键,治疗上应以益肾健脾法贯穿始终。研究二临床研究目的探究“血-脉-心-神”一体观指导下补天方治疗脾肾亏虚型稳定型心绞痛老年患者的临床疗效及起效机制,为临床治疗提供更多思路。方法本研究
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研究一理论探讨“血-脉-心-神”一体观从血、脉、心、神四个维度对稳定型心绞痛进行了探讨,涉及疾病发生、演变和预后多个阶段。结合老年患者自身脏腑特点和血脉心神四个方面的变化,认为脾肾亏虚是该病的核心病机,心体受损是病变关键,治疗上应以益肾健脾法贯穿始终。研究二临床研究目的探究“血-脉-心-神”一体观指导下补天方治疗脾肾亏虚型稳定型心绞痛老年患者的临床疗效及起效机制,为临床治疗提供更多思路。方法本研究共纳入122例脾肾亏虚型稳定型心绞痛老年患者,其中对照组61例、试验组61例。两组均给予常规西药治疗,试验组在此基础上叠加补天方。以0、4周为观察时点,收集两组患者的临床资料和静脉血清。从心绞痛积分、中医证候积分、生活质量方面比较两组的疗效差异,并从血管内皮损伤角度探讨其可能的起效机制。结果1对照组与试验组的基线资料经统计学分析后无明显差异,具有可比性。2对照组与试验组在心绞痛积分、中医证候积分方面的疗效比较2.1两组的心绞痛积分治疗后较治疗前均降低（P<0.05）;组间比较,治疗4周时,试验组优于对照组（P<0.05）。2.2两组的中医主症、次症和总症积分治疗后较治疗前均降低（P<0.05）;组间比较,治疗4周时,在改善中医主症和中医总症积分方面,试验组优于对照组（P<0.05）。2.3两组的胸闷、心悸、胸痛积分治疗后较治疗前均降低（P<0.05）;组间比较,治疗4周时,在改善胸痛积分方面,试验组优于对照组（P<0.05）。2.4试验组的纳呆、腰膝酸软积分治疗后较治疗前均降低（P<0.05）,且腰膝酸软症状缓解效果更为明显（P<0.05）。3.对照组与试验组治疗前后在西雅图心绞痛量表、SF-36量表方面的比较3.1西雅图心绞痛量表:两组的躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作情况、治疗满意度和疾病认识程度积分治疗后较治疗前均升高（P<0.05）;组间比较,治疗4周时,在改善心绞痛发作情况方面,试验组优于对照组（P<0.05）。3.2 SF-36量表:两组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精神健康、精力、健康变化积分治疗后较治疗前均增高（P<0.05）;情感职能方面,对照组该维度积分治疗后较治疗前呈升高趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）,试验组该维度积分治疗后较治疗前显著升高（P<0.05）。组间比较,治疗4周时,在改善一般健康状况、社会功能、精力、健康变化方面,试验组优于对照组（P<0.05）。4两组的血清学指标比较4.1 Klotho:试验组Klotho水平治疗后较治疗前升高（P<0.05）,对照组Klotho水平治疗后较治疗前呈上升趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）;组间比较,治疗4周时,试验组Klotho水平高于对照组（P<0.05）。4.2 NOS3:两组NOS3水平治疗后较治疗前均升高（P<0.05）;组间比较,两组治疗前后NOS3水平差异无统计学意义（P>0.05）。4.3 Nrf2:两组Nrf2水平治疗后较治疗前呈升高趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）;组间比较,两组治疗前后Nrf2水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论“血-脉-心-神”一体观有丰富的理论内涵,该理论指导下的补天方治疗脾肾亏虚型稳定型心绞痛老年患者临床疗效肯定,在改善心绞痛、中医证候积分,提高生活质量方面存在显著优势,其起效机制可能与通过影响Klotho、NOS3表达来改善血管内皮损伤有关。
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