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目的:1.了解成人日间手术患者护理风险管理现状。2.基于HFMEA模式,利用前馈控制的思路与方法,根据成人日间手术患者诊疗护理工作流程,识别成人日间手术患者高危护理风险因素。3.针对高危护理风险因素,分析失效模式与失效原因,通过小组讨论、查阅文献和德尔菲函询法,构建护理干预方案。4.选择部分干预措施在成人日间手术患者中进行实证应用,探讨应用效果。方法:1.调查南京某三甲医院成人日间手术患者护理风险管理现状通过文献回顾、参考医院相关规章制度和日间手术患者诊疗护理流程,设计“成人日间手术患者围术期护理工作细则查检表”,采用方便取样法,对南京某三甲医院成人日间手术患者围术期护理工作流程进行为期一个月的现状调查。并利用华西医院现有的“日间手术患者术前健康教育知晓调查问卷”、“日间手术患者满意度评价表”了解成人日间手术患者术前健康教育知晓情况及满意度现状,为研究提供基线资料。2.基于HFMEA法,识别成人日间手术患者护理失效模式与失效原因根据HFMEA步骤,通过确定研究主题、组建HFMEA小组、绘制护理工作流程图、风险评估来确定成人日间手术患者护理失效模式与失效原因。结合现状调查结果,研究小组整理出目前南京某三甲医院成人日间手术患者所有现存以及潜在的护理失效模式与影响因素,HFMEA小组成员对其严重度（S）、发生频率（O）、可检测性（D）打分,并计算RPN=S*O*D值,根据评分标准,确定高风险的护理失效模式与失效原因。3.通过小组讨论、查阅文献和德尔菲函询,构建成人日间手术患者护理风险干预方案研究者结合HFMEA小组成员提出的部分干预措施,通过文献检索及两轮德尔菲专家函询,构建成人日间手术患者护理风险事件发生的最佳护理干预措施。4.以患者术中低体温这一风险因素为例,探讨基于HFMEA构建的干预方案在成人日间手术患者护理风险管理中的应用效果将HFMEA构建的干预方案运用到成人日间手术患者术中体温管理中,干预方案实施1个月后,再次以相同的方法调查南京某三甲医院成人日间手术患者术中体温管理现状,并与前期现状调查得出的数据做对比,比较实施前后两组患者手术开始时、手术10min、手术30min、手术60min时的体核温度。结果:1.南京某三甲医院成人日间手术患者护理风险管理现状根据“成人日间手术患者围术期护理工作细则查检表”,共调查了196例成人日间手术患者围术期护理工作流程落实情况,调查发现,在门诊日间手术管理中心,有9.69%的患者存在护士收集、评估患者资料不全致术前等待时间延长现象;3.57%的患者术前准备不充分,致手术延期;在日间病房,55.61%的患者出现术前焦虑;有38.78%的患者存在护士术前健康教育不佳的情况;13.27%的患者存在护士未评估患者及家属安全意识的现象;2.04%的患者因术后焦虑,延期出院;在日间手术室,有10.71%的患者术中出现低体温;有3.57%的患者出现术后疼痛。根据“日间手术患者术前健康教育知晓调查问卷”发现,在术前准备阶段,患者对麻醉方式知晓得分较低;在术中配合阶段,患者各项认知得分均低。根据“日间手术患者满意度评价表”显示,85.20%的患者对日间手术完全满意,8.67%的患者对日间手术不满意,4.59%的患者对术前检查及解释全面有不满意现状。2.基于HFMEA,识别成人日间手术患者高风险护理失效模式与失效原因根据日间手术患者诊疗流程,HFMEA小组成员绘制了成人日间手术患者围术期护理工作流程包括11个主流程和25个子流程。HFMEA小组成员根据流程进行风险评估,筛选出了11个需要改进的高风险护理失效模式。如手术延期、患者满意度低、低体温、术后疼痛等失效模式,并分析其原因,认为护理风险事件的发生主要与临床路径不健全、日间手术信息管理系统不完善、护理人员专业知识不全面有、互联网+护理服务缺失等因素有关。3.通过小组讨论、查阅文献和德尔菲函询法,构建成人日间手术患者护理风险干预方案纳入了16名来自省内外对日间手术护理管理领域有着较高影响的临床专家进行两轮函询,两轮专家函询积极数分别为93.75%、100%;专家权威系数分别为0.875和0.905;意见集中程度较好。经过两轮专家函询最终确定了成人日间手术患者护理风险干预方案。4.以患者术中低体温这一风险因素为例,探讨基于HFMEA构建的干预方案在成人日间手术患者护理风险管理中的应用效果干预方案运用到临床后,患者手术开始时、手术10min、手术30min、手术60 min时的体核温度均优于实施前,差异均具有统计学意义。结论:1.成人日间手术患者护理风险管理现状总体较好,但患者术前焦虑、健康教育效果不佳、术中低体温等现象较为多见,应进一步完善工作流程,提高工作质量。2.运用HFMEA方法,可前瞻性、系统性地筛选出高危护理风险因素及其原因。针对原因,通过循证及专家函询可有效地构建成人日间手术患者护理风险干预方案。3.基于HFMEA构建的干预方案可有效地改善成人日间手术患者护理风险管理现状,减少护理风险事件的发生。