论文部分内容阅读
目的:本文旨在研究重组人骨形态发生蛋白2（recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2）联合低替代率骨粉材料在牙槽骨植骨术中的临床应用效果,通过临床评价指标、影像学检查等方法观察术后成骨效能以及安全稳定性,以期为rhBMP-2在临床的推广和应用提供参考。方法:选择2019年10月-2021年10月期间,在大连医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊需进行牙槽骨植骨术的患者,植骨术包括4种手术方式:拔牙位点保存术、牙槽骨GBR水平骨增量术、上颌窦底内提升术和根尖囊肿摘除同期植骨术。每种手术方式设置实验组和对照组,实验组使用rhBMP-2联合Bio-oss骨粉作为骨移植材料,对照组仅使用Bio-oss骨粉作为骨移植材料,术后即刻和按期随访时采集临床数据。其中,影像学检查拍摄CBCT或X线根尖片（平行投照技术）,利用Ondemand3D dental软件或Digora软件分别测量收集相应指标。1.拔牙位点保存术将拟进行拔牙位点保存术的患者30例随机分为3组,其中,实验组、对照组以及空白组各10例。在术后即刻、术后6个月通过CBCT、根尖片检查观察植骨区骨量和骨质的变化以评价骨再生效果,CBCT进行植骨区牙槽骨垂直向和水平向骨吸收量变化的分析,根尖片进行植骨区新生骨骨密度变化的分析;在术后10～12天通过临床检查记录软组织颜色和肿胀程度评价软组织愈合状况。2.牙槽骨GBR水平骨增量术将拟行种植修复的患者种植手术同期行GBR水平骨增量术;对于骨量不符合种植条件、计划延期种植的患者先进行GBR水平骨增量术。共计16例患者,随机分为两组,其中,实验组和对照组各8例。在术后10～12天记录并发症发生率,在术后6个月和术后1年进行随访,通过CBCT观察植骨区骨量和骨质的变化以评价骨再生效果。CBCT对种植体唇颊侧骨板厚度、新生骨骨密度的变化进行比较分析。3.上颌窦底内提升术将拟进行种植体植入并需行上颌窦底内提升术的患者8例随机分为两组,其中,实验组和对照组各4例。在术后10～12天记录并发症发生率,在术后6个月和术后1年进行随访,通过CBCT观察植骨区骨量和骨质的变化以评价骨再生效果。CBCT对窦内新骨高度（sinus bone height,SBH）、新生骨骨密度的变化进行比较分析。4.根尖囊肿摘除同期植骨术将拟进行根尖囊肿摘除同期植骨术的患者10例随机分为两组,其中,实验组和对照组各5例。在术后10～12天记录并发症发生率,在术后6个月和术后1年进行随访,通过X线根尖片对新生骨骨密度变化进行比较分析,并结合临床检查进行疗效评价。结果:1.拔牙位点保存术统计结果:（1）术后10～12天软组织色泽和肿胀程度:实验组、对照组与空白组对比均具有显著性差异,P＜0.05;然而,实验组与对照组对比无显著性差异,P＞0.05,空白组患者未出现软组织明显肿胀的情况。（2）术后6个月,颊、舌侧牙槽骨垂直向骨吸收量的变化,实验组、对照组与空白组对比,均具有统计学差异,P＜0.05;但是,实验组与对照组对比无统计学差异,P＞0.05。术后6个月,牙槽窝骨密度灰度值和牙槽嵴顶根方1mm、3mm水平向骨宽度的变化,实验组、对照组和空白组两两对比均具有显著性差异,P＜0.05。（3）术后6个月,实验组牙槽窝骨密度最高,牙槽骨水平向骨吸收量最小,显著优于对照组和空白组,P＜0.05。2.牙槽骨GBR水平骨增量术统计结果:（1）并发症发生率:术后10～12天内,实验组和对照组患者仅有轻度的红肿,均未发生创口裂开、骨粉流失、骨膜暴露、感染溢脓等并发症。1年观察期内,实验组、对照组的种植体存留率均为100%,所有种植体植入后三维位置良好,术后未出现植体松动或脱落、不可控的疼痛等症状或体征。（2）种植体唇颊侧骨板厚度变化:术后6个月时,两组种植体唇颊侧骨板厚度相比术后即刻均减小,实验组测得骨增量的变化值为0.96±0.28mm,对照组为1.45±0.39mm,两组对比具有统计学差异,P＜0.05;术后1年时,两组种植体唇颊侧骨板厚度又略有减小,实验组测量值为1.15±0.24mm,对照组为1.84±0.27mm,两组对比具有统计学差异,P＜0.05。（3）新生骨骨密度变化:术后6个月时,两组骨密度相比术后即刻均增大,实验组测得的增量值为81.52±15.89HU,对照组为56.23±12.15HU,两组对比具有统计学差异,P＜0.05;术后1年时,两组骨密度继续增大,实验组测量值为128.97±16.23HU,对照组为85.96±21.08HU,两组对比具有统计学差异,P＜0.05。3.上颌窦底内提升术统计结果:（1）并发症发生率:术后10～12天内,实验组和对照组患者仅有轻度的红肿,均未发生创口裂开、骨粉流失、感染溢脓等并发症。1年观察期内,实验组的种植体存留率为80%,一枚种植体术后3个月时出现骨粉颗粒排斥,导致慢性感染,最终取出。对照组为100%。（2）窦内新骨高度（SBH）变化:术后6个月时,两组SBH相比术后即刻均减小,实验组测得骨增量的变化值为0.45±0.21mm,对照组为0.79±0.34mm,两组对比具有统计学差异,P＜0.05;术后1年时,两组SBH又略有减小,实验组测量值为0.67±0.28mm,对照组为1.22±0.46mm,两组对比具有统计学差异,P＜0.05。（3）新生骨骨密度变化:术后6个月时,两组骨密度相比术后即刻均增大,实验组测得的增量值为78.36±18.71HU,对照组为44.19±15.15HU,两组骨密度对比具有统计学差异,P＜0.05;术后1年时,两组骨密度继续增大,实验组测量值为125.47±14.58HU,对照组为82.38±20.65HU,两组对比具有统计学差异,P＜0.05。4.根尖囊肿摘除同期植骨术统计结果:（1）并发症发生率:术后10～12天内,实验组和对照组患者仅有轻度的红肿,均未发生创口裂开、骨粉流失、感染溢脓等并发症。拆线时,创口愈合良好,黏膜色质正常。（2）新生骨骨密度的变化:术后6个月时,两组新生骨骨密度灰度值相比术后即刻均增大,实验组测得的增量值为64.62±12.75,对照组为43.28±19.96,两组骨密度灰度值变化对比具有统计学差异,P＜0.05;术后1年时,两组骨密度灰度值继续增大,实验组测量值为89.38±18.49,对照组为70.57±24.33,两组对比具有统计学差异,P＜0.05。（3）术后6个月和1年进行临床疗效评价:实验组的有效比例为100%,无效比例为0;对照组的有效比例为100%,无效比例为0。结论:1.Bio-oss骨粉应用于常见牙槽骨缺损的修复,可以获得理想的临床效果。证明Bio-oss骨粉是一种理想的、安全的、适用范围广的骨移植材料。2.rhBMP-2应用于口腔骨再生领域可增加新骨形成量,同时,可促进新骨成熟,加速骨再生进程,且术后并发症发生率低,成骨效果稳定。3.rhBMP-2联合Bio-oss骨粉适用于牙槽外科常见的骨增量手术,如拔牙位点保存术、牙槽骨GBR水平骨增量术、上颌窦底内提升术和根尖囊肿摘除同期植骨术等。