论文部分内容阅读
目的:采用中医辩证治疗提高早期激素性股骨头坏死的疗效,同时完善疗效评价系统,使临床治疗更有针对性,疗效评价更全面。方法:选择自2005年1月至2007年1月山东中医药大学附属医院骨伤科收治的激素性股骨头缺血性坏死(SANFH)病人,按ARCO分期将Ⅰ、Ⅱ期各60例定为早期,共120例。Ⅰ期患者随机分为对照组30例和治疗组30例,对照组30例口服活血健骨片治疗;治疗组根据中医辩证分型(筋脉瘀滞证、热毒蕴结证、肝肾亏虚证),口服中药治疗。Ⅱ期患者收入院,随机分为对照组30例及治疗组30例,两组均采用股骨头髓芯减压术,术后一周开始服药。对照组服用活血健骨片;治疗组根据以上辩证分型口服中药。所有患者每三个月复查X线片,分别于治疗后半年、1年、1.5年、2年随诊复查进行临床疗效评价,每年行MR检查1次。本次临床试验末次随访结果均采用治疗后1年的随访结果。结果:1.在临床症状体征、X线表现的改善方面,治疗组明显优于对照组,有极显著差异(P<0.01)。2.疗效与分期的比较有极显著性的差异,即治疗越早,临床疗效越明显(P<0.01)。3.通过MR的前后比照发现,在减少股骨头坏死范围(股骨头坏死指数及股骨头坏死面程度)方面,Ⅰ期治疗组与对照组无显著性差异(P>0.05),Ⅱ期治疗组明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05);在减轻骨内压、改善骨内循环、促进股骨头修复方面(“线样征”、骨髓水肿),治疗组明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05);对于关节积液的分级评价中,治疗组分级较治疗前有改善,但与对照组之间没有统计学差异。结论:1.早期(Ⅰ、Ⅱ期)SANFH采用活血通脉汤加减辩证治疗对改善临床症状及X线表现疗效显著,且明显优于采用单一、笼统的药物治疗。2.SANFH的疗效与分期的比较具有极显著性的差异,提示本病治疗越早,疗效越好。3.MR在早期SANFH的疗效评价中的优势是巨大的。它更清晰直接的反映了治疗前后股骨头组织学变化、坏死范围、骨髓水肿、关节积液的改变,并且从侧面间接的反映股骨头内压力、循环及股骨头组织修复的变化。