第一章 老年人肥胖分布指数与骨质疏松的相关性研究骨质疏松症(osteoporosis)和肥胖(obesity)在世界范围内都是一种主要的公共卫生问题。骨质疏松是由多种原因引起的一组骨病,以单位体积内骨组织量减少,骨的微观结构退化为特点的代谢性全身性的骨骼疾病,由于临床症状常常不明显而被人忽略,使骨的脆性增加且容易发生骨折,从而引起严重并发症。骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture)因为高致残率和高致死率的特点被认为是骨质疏松最严重的的结局。肥胖被定义为不正常或过度的脂肪积累。由于代谢的障碍引起全身疾病,比如心血管系统,呼吸系统以及内分泌系统等。有研究显示,肥胖也会全身性的炎症,从而影响健康。肥胖和骨质疏松是两种密切相关的复杂疾病,尤其是随着年龄的增加,这两种疾病在在老年人中的发病率不断上升,对发病率和死亡率影响很大。同时,肥胖和骨质疏松是两种密切相关的复杂疾病,它们之间的关系还远远没有定论,因为它们之间存在着正或负的相关性。成骨细胞和脂肪细胞由共同的骨髓基质干细胞分化而来,在一定条件下两者可以相互转化;脂肪组织可以通过脂肪细胞因子和旁分泌两种途径作用于骨组织;肥胖引起的全身慢性炎症也会影响骨细胞的形成。以前研究一部分局限于总体重对于骨骼的机械负荷效应,可能在肥胖和骨质疏松之间产生了混淆甚至偏颇的关系;另一些研将人体瘦组织和脂肪组织完全分开分析各组成成分和骨量的关系,不能全面评估综合效应。研究目的:本研究为肥胖以及脂肪分布与骨质疏松之间的复杂关系进行了系统分析。对象和方法:在中国老年人骨质疏松队列研究(OPP)中,选取来自江苏苏州地区年龄超过65岁的老年人,总计6861名研究样本,其中女性3,865名,年龄在71.97±0.06;男性2,996名,年龄在72.54±0.06岁。测量体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)和骨密度(BMD)。然后使用SPSS对资料进行统计分析。结果:老年男性的WHR和体重均明显高于老年女性(p<0.0001)。骨质疏松在不同性别的老年人中有显著差异,男性具有较高的骨密度。BMI与BMDS呈正相关,有助于降低老年人中骨质疏松的发生率,尤其是在老年女性中。骨密度的增加与较高的BMI相关性较高(p<0.0001)。以女性为例,超重组OR值为0.225(95%CI:0.151,0.335),肥胖组 OR 值为 0.225(95%CI:0.151,0.335)。但是,BMI 分类后,WC 和WHR超标对OP有危险影响,如男性的OR值在脊柱、髋部和颈部分别为2.160、3.784和 3.261。结论:BMI是骨质疏松的保护性因素。但是,腰围和腰臀比过大是骨质疏松的危险因素。脂肪含量和脂肪的分布均与骨质疏松有关。第二章 老年人肥胖分布指数与平衡能力的相关性研究骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture)亦称脆性骨折,是低能量或非暴力骨折,指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”(从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力)而发生的骨折,因为高致残率和高致死率的特点被认为是骨质疏松最严重的的结局。跌倒是骨质疏松性骨折的最重要原因。随着老年人年龄的增长,身体肌肉含量下降,脂肪含量增加,容易身体平衡能力降低,跌倒的风险增加。但是很少研究探索体质指数,脂肪分布和平衡能力的关系。研究目的:本研究为评价肥胖以及脂肪分布与身体动态平衡能力之间的复杂关系进行了系统分析。受试者和方法:第一部分样本:在中国老年人骨质疏松队列研究(OPP)中,样本一选取来自江苏苏州地区年龄超过65岁的老年人,总计6861名研究样本,其中女性3,865名,年龄在71.97±0.06;男性2,996名,年龄在72.54±0.06岁。测量体重指数(BMI)、腰臀比(WHR),使用中华人民共和国国家卫生委员会提出的身体平衡能力测试方法对身体平衡进行测量。然后使用SPSS对资料进行统计分析。第二部分样本采用2016年娄江社区卫生服务中心年龄超过65岁的老年人2078人(其中女性1169人,年龄为71.31±5.41岁;男性915人,年龄为71.71±5.41岁),使用生物电阻抗法(百利达MC-780MA)测量其体成份,得到不同位置的瘦组织,脂肪组织含量。结果:老年男性有较高的腰围(WC)和腰臀比(WHR),在动态平衡能力评估中也有较好的表现(p<0.05)。在不同BMI亚组中,以及老年男性和女性中较高的WHR和WL均和较好的身体动态平衡能力有关(OR<1)。在身体各部位组成成分与身体动态平衡能力评估的关联分析中,躯干肌肉含量与身体动态平衡能力有关(OR<1)。结论:较高的腰围(WC)和腰臀比(WHR)有助于身体的动态平衡;较高的躯干肌肉含量有助于身体动态平衡。