【摘 要】
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目的探讨腹腔穿刺引流在重症急性胰腺炎患者中的作用及不同引流时机的疗效分析。方法 收集2017年1月-2019年12月入住杭州市第一人民医院消化内科的重症急性胰腺炎伴腹腔积液患者的临床资料。根据患者是否行腹腔穿刺引流分为引流组和非引流组,其中引流组按照首次引流的时间分为A组（4周）三个亚组。对比引流组和非引流组的临床症状缓解时间、实验室指标、并发症发生率、住院时
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目的探讨腹腔穿刺引流在重症急性胰腺炎患者中的作用及不同引流时机的疗效分析。方法 收集2017年1月-2019年12月入住杭州市第一人民医院消化内科的重症急性胰腺炎伴腹腔积液患者的临床资料。根据患者是否行腹腔穿刺引流分为引流组和非引流组,其中引流组按照首次引流的时间分为A组（<2周）、B组（2周～4周）、C组（>4周）三个亚组。对比引流组和非引流组的临床症状缓解时间、实验室指标、并发症发生率、住院时间及住院费用等情况。比较A、B、C组的实验室指标、感染发生率及导管相关并发症率等情况。结果 本研究共纳入186例患者,其中男性112例,女性74例,平均年龄（47.66±14.23）岁（20-75岁）;胆源性102例（54.84%）,高脂血症性71例（38.17%）,酒精性10例（5.38%）,其他3例（1.61%）。引流组87例,非引流组99例,两组患者的一般临床资料经检验无明显统计学差异（P>0.05）。引流组分为A组63例,B组13例,C组11例。置管引流时间分别为A组（5.37±3.28）天vs B组（22.15±5.29）天vs C组（39.91±10.32）,各组间结果存在统计学差异（P<0.001）。1.引流组和非引流组引流组血淀粉酶恢复正常时间短于非引流组但结果无统计学差异[（8.92±8.72）vs（9.69±7.12）,P=0.510]。引流组 WBC、CRP 恢复正常时间短于非引流组且结果存在统计学差异[WBC（12.23±1.87）vs（20.94±2.31）,P=0.001;CRP（15.07±8.04）vs（38.00±33.59）,P<0.001;]。引流组 PCT 恢复时间长于非引流组[（22.64±14.82）vs（7.53±4.94）,P<0.001]。此外,引流组的腹痛腹胀缓解时间短于非引流组[（8.88±4.64）vs（17.22±13.85）,P<0.001]。但在住院时间及住院费用方面,引流组均高于非引流组[住院时间（54.44±44.71）vs（16.57±8.86）,P<0.001;住院费用（176613.50±169935.14）vs（46929.08±28083.59）,P<0.001]。两组中均未出现院内死亡病例,在自动出院率上结果无统计学差异（2.0%vs 2.3%,P=1.000）。2.不同时机各引流亚组在WBC、CRP、PCT恢复正常所需时间方面,A组<B组<C组,且三组间结果存在统计学差异（P<0.05）。在临床腹痛腹胀缓解时间、住院时间及住院费用方面,均表现为A组<B组<C组,且三组间结果存在统计学差异（P<0.05）。三组在外科手术干预率、局部并发症、导管相关并发症方面,均无统计学差异（P>0.05）。3.引流组感染情况脓毒血症的发生率及标本阳性培养率方面,A组均低于B、C组,但结果无统计学差异（P>0.05）;在多重耐药菌感染方面,A组<B组<C组,且三组间结果存在统计学差异（33.3%vs 61.5%vs 81.8%,P=0.004）。A、B、C三组间,G-检出率及CRE发生率均呈递增趋势。结论 对于重度急性胰腺炎合并有腹腔积液患者,行腹腔穿刺引流能更快减轻患者临床症状、降低实验室指标,在患者经济情况允许条件下建议行穿刺引流以得到更好的预后;越早期行腹腔穿刺引流,炎症指标好转更快,多重耐药菌发生率更低,住院时间更短,住院费用更少,且未显示存在更高的导管相关并发症及外科手术干预风险。因此,早期行腹腔穿刺引流是一种安全、有效的治疗方式。
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