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目的:观察BNP、血浆纤维蛋白原、血瘀证积分与慢性心力衰竭中医证型之间的关系。方法:选取2007年11月～2009年3月江苏省中医院住院部符合心衰诊断标准的112例患者进行辨证分组、心衰分级,行BNP、FIB指标的检测,进行血瘀证积分评算,结果经统计学处理,探讨BNP、FIB、血瘀证积分的相关性以及与心衰证型的相关性。结果:1、本研究共纳入112例住院患者。其中,男性62例(55.36%),女性50例(44.64%);平均年龄74.48(±11.38)岁:心功能分级以Ⅲ、Ⅳ级为主,Ⅱ级占12.5%,Ⅲ级占30.36%,Ⅳ级占57.14%;病因以冠心病最为多见,占42%;FIB升高的患者占纳入心衰患者的43%;所有病例中气虚血瘀型35例(31.25%),痰饮阻肺型29例(25.89%),气阴两亏型11例(9.82%),阴竭阳脱型19例(16.96%),阳虚水泛型9例(8.04%),心肾阳虚型6例(5.36%),心肺气虚型3例(2.68%),且气虚血瘀组在各级心功能组所占比例俱较多,分别为71.43%、38.24%、20.31%,随着心功能级别的增加,痰饮阻肺组和阴竭阳脱组明显增多。2、本研究经秩和检验示组间BNP值相比各心功能级别组间有显著性差异(P=0.00,＜0.01),在各证型组间无显著性差异(X~2=11.70,P=0.06,接近0.05);FIB值Ⅳ组较Ⅱ组、Ⅱ较Ⅲ无显著性差异,Ⅲ、Ⅳ组有显著性差异,(P＜0.05),心功能Ⅳ级FIB明显大于心功能Ⅲ级的FIB值;血瘀证积分在心功能分级各组间无显著性差异。3、经成组设计多个样本率比较的秩和检验结果表示各个证型间血瘀证积分和FIB指标值有显著差异(分别为X~2=24.87,P=0.000,＜0.05;X~2=13.55,P=0.035,＜0.05):在非气虚血瘀组中,血瘀证积分指标阴竭阳脱组最高(X~2=11.38,P=0.044,＜0.05),FIB值痰饮阻肺组最高(P＜0.05);各指标各组秩次详见表2-10。4、经Pearman相关性分析及非线性回归分析显示,BNP与FIB等级相关系数为0.162(P＞0.05),BNP与血瘀证积分等级相关系数为0.102(P＞0.05),经Pearson相关分析,FIB与血瘀证积分相关系数为0.228,FIB与血瘀证积分相关(P=0.016＜0.05)。结论:1.可以运用BNP明确心功能级别,纳入的112例患者BNP值心功能Ⅱ级的在156.5pg/ml左右,心功能Ⅲ级为489.85pg/ml左右,心功能Ⅳ级的1245pg/ml。根据本研究,虽然BNP不能作为辨证分型的依据,但随着BNP的增加,中医慢性心力衰竭各证型演变趋势可能为心肺气虚→气虚血瘀→气阴两亏→阳虚水泛→心肾阳虚→痰饮阻肺→阴竭阳脱。2.按照血瘀证积分的增加,慢性心力衰竭的证型演变呈此规律:心肾阳虚→心肺气虚→气阴两亏→痰饮阻肺→阳虚水泛→阴竭阳脱→气虚血瘀。按照FIB值的增加,证型演变依据:气阴两亏→心肺气虚→心肾阳虚→阳虚水泛→气虚血瘀→阴竭阳脱→痰饮阻肺。3.重症心衰患者虽然表现为痰饮阻肺和阴竭阳脱为主,但同时存在较严重的血瘀证,与中医血水相生理论相符。4.BNP为心衰瘀血因素客观化依据尚不成立。