论文部分内容阅读
第一部分磁共振成像在膀胱癌术前T分期中的应用研究目的：探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)不同序列组合对膀胱癌术前T分期诊断的临床价值。方法：2名观察者分别独立分析68例患者的MRI资料。所有患者均在3.0TMR上行常规T1WI、T2WI、DWI及动态增强(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)扫描,由此形成4种序列组合：组合1:T1WI+T2WI;组合2：T2WI+DWI;组合3:T2WI+DCE-MRI;组合4:T2WI+DWI+DCE-MRI。利用这4种组合分别对膀胱癌进行分期,并与手术病理结果进行对照,基于logistic回归的ROC分析绘制ROC曲线并计算ROC曲线下面积,计算各组合诊断的灵敏度、特异度和准确度。结果：对于非肌层浸润性(non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer, MIBC)的诊断,MRI四种序列组合的ROC曲线下面积(AUC)从大到小依次为组合4(0.970),组合2(0.941),组合3(0.895),组合1(0.816),组合2与4和组合1、组合3和4均有统计学差异(p<0.05)；灵敏度依次为：组合2-4(93.6%),组合1(80.7%),组合2-4与组合1均有统计学差异(p<0.05)；特异度依次为组合4(97.3%)组合2(94.0%),组合3(86.5%),组合1(75.7%),组合2-4和组合1、组合3和4均有统计学差异(p<0.05)；准确度依次为组合4(95.6%),组合2(93.7%),组合3(89.7%)、组合1(77.9%),组合2-4和组合1、组合3和4均有统计学差异(p<0.05)。MRI四种序列组合在区分膀胱癌Tis-T2和T3-T4分期的诊断中,AUC依次为：组合4(0.946),组合2(0.910),组合3(0.843),组合1(0.745),组合2和4与组合1均有统计学差异(p=0.025)；灵敏度依次为：组合4(88.2%),组合2(85.2%),组合3(76.5%),组合1(58.6%),组合2和4与组合1有统计学差异(p=0.025)；特异度依次为组合4(96.1%),组合3(90.2%),组合2(88.3%),组合1(82.4%),组合4和组合1有统计学差异(p=0.046)；准确度依次为组合4(94.1%),组合3(88.2%),组合2(87.2%),组合1(80.2%),组合4和组合1有统计学差异(p=0.046)。结论：联合应用多种序列可以显著提高MRI在膀胱癌术前T分期的准确率,T2WI+DWI可作为日常工作中膀胱癌分期的主要检查方案,尤其在NMIBC分期中该序列可作为最优序列。第二部分磁共振扩散加权成像在膀胱癌分级中的应用研究目的：探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)在膀胱癌鉴别诊断及分级中的应用价值。方法：收集40例膀胱占位患者,均行T1WI、T2WI及DWI扫描。在不同b值(b=1200、1500s/mm2)下分别测量膀胱病灶的ADC值,对膀胱占位进行鉴别诊断,分析ADC值与膀胱癌病理分级的关系。结果：40例患者中,良性病变占32.5%(13/40),膀胱尿路上皮细胞癌占67.5%(27/40),其中低级别膀胱癌59.3%(16/27),高级别膀胱癌40.7%(11/27)。DWI对病灶的检测率达92.7%,高于T2WI(83.6%)及T1WI(72.7%)。b=1200s/mm2时,膀胱良性占位和膀胱癌的ADC值分别为(1.30±0.10)×10-3 mm2/s, (0.84±0.08)×10-3mm2/s; b=1500s/mm2时,膀胱良性占位和膀胱癌的平均ADC值分别为(1.23±0.07)×10-3mm2/s, (0.79±0.06)×10-3mm2/s。恶性肿瘤组ADC值明显低于良性病变组(p<0.05)。b=1200 s/mm2时,高级别与低级别膀胱尿路上皮癌的平均ADC值分别为(0.73±0.05)×10-3 mm2/s, (0.90±0.02)×10-3 mm2/s,; b=1500 s/mm2时,高级别与低级别膀胱尿路上皮癌的平均ADC值分别为(0.67±0.01)×10-3 mn2/s,(0.84±0.07)×10-3 mm2/s;膀胱尿路上皮癌高级别组ADC值明显低于低级别组(p<0.05)。结论：ADC值在膀胱占位鉴别诊断及膀胱癌的分级中有良好的应用前景,ADC值的测量可作为膀胱癌术前分级的诊断指标。