中医诊疗过程是医者运用望、闻、问、切四种诊断方法,获取患者所反映出来的各类状态信息,根据它们的内在联系,以八纲(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)为总纲领,以气血津液辨证和脏腑辨证为基础,结合六经、卫气营血和三焦等辨证方法,进行综合、分析、归纳,以寻找病证的根源和病变的本质,“立象表意”,做出某种判断,进而在中医“理、法、方、药”理论的指导下,确定适当的治疗方法和配伍用药的过程,同时,也是医者对患者信息获取、理解、分析、综合与应用的认知与智能决策过程,医者为认知者,患者为认知对象,这一过程是动态的,复杂的。同一患者呈现在不同医者面前,所获得的诊疗决策有时不尽相同,这是因为医者对患者信息的认知不同,可见,动态诊疗过程中,医者的认知起决定作用。本文在中医基础理论指导下,基于系统复杂性科学及其方法论,探讨中医诊疗的认知规律,从基于系统复杂性科学的中医诊疗过程研究、系统复杂性科学视角下的中医诊疗信息处理研究、医者认识特点研究以及共性思维提取等四方面进行论述,并建立综合集成研讨体系,描述与记录医者思维,形成共性诊疗预案,以期指导临床实践。1.目的1.1基于系统复杂性科学研究医者认知在诊疗过程中的决策作用;1.2基于智能信息处理技术,揭示医者个体对患者的信息处理及医者自身的认知特点;1.3建立面向中医诊疗及医者认知的综合集成研讨体系,获取共性思维预案,为诊疗标准的建立与诊疗思维的传承探讨一种新的方法。2.方法2.1在中医基础理论指导下,从系统复杂性科学的视角,基于发生认识论探讨中医学思维方式的特点、中医诊疗过程的特点以及诊疗过程中医者动态的认知特点。2.2采用解析与整合的方法处理患者的本体论信息,建立数据库,通过解析将患者的数据信息分类存储于数据库中,运用横向整合的统计方法参与试验设计,分析数据信息,揭示数据之间隐含的内在规律和处理具有模糊特点的中医症状信息。2.3在JDK 6的开发环境下(IDE工具Eclipse 3.3、MyEclipse 6/7),采用MVC模式,建立由数据库Oracle 9i和应用服务器Tomcat 6.0组成的整体测评系统,基于认知测评方法研究医者自身的认知特点。2.4基于信息科学和智能信息处理技术,研究医者如何对患者信息进行获取、分析与综合,并通过灰局势决策与灰模式关联决策处理不确定的少数据信息。2.5建立面向中医诊疗及医者认知的综合集成研讨体系,运用层次分析法(AHP),使医者个人对问题的隐藏区和盲区,在交互过程中和他人的开放区不断扩大,同时在心智层次上,隐性知识和显性知识相互转化,形成共性诊疗思维预案。3.结果3.1中医学是一个开放的复杂巨系统,思维方式具有系统思维、层次性、取象思维、合和思维、非线性等特点;中医诊疗是一个具有开放性、复杂性、动态性、巨型性、层次性、整体涌现性、非线性等特征的开放复杂巨系统。患者也是一个开放的复杂巨系统,不同的生理情况、生活环境、情感心理与知识结构,在临床上呈现不同的表象特征;医者同样是一个开放的复杂巨系统,除具备人的自然属性外,在诊疗过程中,更多的体现了其社会性和思维属性,并且,诊疗过程中起决定作用的是医者的认知。3.2统计分析方法可以较为科学地揭示数据之间隐含的内在规律,可以用于处理具有模糊特点的中医诊疗过程的患者本体论信息,并且在传统的统计方法具有症状权值不明确、量化过程中主观因素起主导作用、不同度量单位的指标经常要在一个对象上同时考虑等局限性时,根据数据信息的结构特点和研究目的,相关分析、多元回归分析、贝叶斯、数学决策等方法可引入对患者的本体论信息研究中。3.3中医诊疗信息既具有可量度、可识别、可转换、可存储、可处理、可传递、可再生、可压缩、可利用、可共享等信息的基本特征,又具有朴素的数学特点、时空特性、模糊性与复杂性、不确定性等自身的特点,灰色系统理论及其方法是处理不确定信息较为合适的方法。3.4医者的情绪心态、思维方式、知识结构、临床经验等因素皆对临床诊疗决策产生重要影响,运用量表法能把握医者的认知特点。3.5开放复杂巨系统的方法论——从定性到定量的综合集成法,作为解决开放的复杂性问题的唯一方法,对不同医者的认知进行描述,并将其认知内容汇集到一起,经过定量计算,反复对比,使定性认识上升到定量认识,产生1+1＞2的智能飞跃,使医者的临床诊疗经验从隐性知识转化为显性知识,获得共性诊疗见解,即“集智慧之大成”。4.结论4.1中医学与中医诊疗都是开放的复杂巨系统,医者、患者都具有开放的复杂特性,且诊疗过程中起决定作用的是医者的认知。4.2统计分析方法可以揭示数据内部的隐含规律,是处理患者信息较为合适的方法,但要根据数据信息的不同特点选取不同的统计分析模型。4.3医者的诊疗思维具有可描述、可传承的特点,量表法是认知心理学的重要方法之一,基于量表法进行测量,可把握医者自然人层面的认知特点。4.4医者对患者信息的认知具有不确定性与相对确定性的特点,灰色系统理论是处理不确定信息的方法,可用于中医诊疗及智能决策研究。4.5会诊的形式自古至今一直存在,综合集成法是解决复杂性问题的唯一方法,基于计算机技术建立的综合集成研讨厅体系,使医者的隐性知识经过由定性到定量的反复对比,转化为显性知识,形成共性诊疗思维预案。