第一部分：低档暗娼HIV感染率研究目的：同中高档暗娼相比,低档暗娼HIV感染率更高。同时,低档暗娼亦活动于不同的场所。本研究旨在了解不同场所低档暗娼的HIV感染率。并通过分析不同场所低档暗娼的社会人口学特征、工作特征、性行为特征等的差别,探讨高HIV感染率场所的人群感染的相关因素。方法：2012年11月至2013年1月,在广西柳州市和平南县,湖南张家界市和江华县开展横断面调查。研究对象招募为方便抽样。调查过程包括面对面问卷调查及采血检测HIV/梅毒。HIV检测采用高危人群以监测为目的的检测策略,即使用两种(高敏感性和高特异性)ELISA进行初筛和复检。若两种检测方法均为阳性,则将这些阳性研究对象纳入数据分析；梅毒检测采用TPPA和RPR两种检测方法。两种检测方法均为阳性,则记录为梅毒现症感染；数据分析采用描述性分析、卡方检验和Logistic回归模型。结果：(1)低档暗娼HIV感染率招募低档暗娼580名,完成问卷调查和采血检测的研究对象共385名(应答率≈66‰)。根据研究对象所在场所属性的不同,分为组织型低档暗娼(工作场所为按摩屋洗脚屋小发廊小旅社)和自由型低档暗娼(工作场所为个人出租屋或乡镇赶集出租屋)。全部研究对象的HIV感染率为2.5%。其中组织型低档暗娼HIV感染率为0.5%,自由型低档暗娼为5.0%(P<0.0001)；全部研究对象的梅毒感染率为10.4%。其中组织型低档暗娼梅毒感染率为2.0%,自由型低档暗娼为19.9%(x2=33.112P<0.0001)。(2)低档暗娼几类特征比较：——社会人口学特征：组织型低档暗娼平均年龄33岁,年龄大于35岁组占43.6%。自由型低档暗娼平均年龄40岁,年龄大于35岁组占75.1%(x2=39.209,P<0.0001)；组织型低档暗娼在婚者占69.9%,自由型低档暗娼中占76.8%。两者在婚姻状态分布上无差别；组织型低档暗娼中小学或文盲的占57.8%,自由型低档暗娼中占75.1%(x2=12.779,P=0.005)；组织型低档暗娼中,户籍地非本地的比例为52.0%,自由型低档暗娼中占65.2%(χ2=6.902,P=0.009)。——性病/艾滋病知识知晓、HIV检测史：组织型低档暗娼未听说过性病的比例为10.3%,自由型低档暗娼为21.0%(x2=8.642,P=0.004)；组织型低档暗娼艾滋病知识得分<6分的占30.4%,自由型低档暗娼中占43.1%(χ2=6.687,P=0.010)；在最近六个月自觉性病症状和最近1年HIV检测方面,两者无差别。——工作特征：37.7%的组织型低档暗娼和48.6%的自由型低档暗娼从事性服务年数大于2年(χ2=4.630,P=0.031)；组织型低档暗娼中每天客人量大于5个占25.0%,自由型低档暗娼中占39.8%(x2=9.635,P=0.002)；33.8%的组织型低档暗娼估计嫖客年龄大于50岁,68.5%的自由型低档暗娼估计嫖客年龄大于50岁(χ2=46.152,P<0.0001)；36.3%的组织型低档暗娼收费到30元及以下,64.6%的自由型低档暗娼收费在30元及以下(χ2=30.870,P<0.0001)。——性行为和吸毒行为组织型低档暗娼与熟客最近1个月每次使用安全套率为44.1%,自由型低档暗娼为27.7%(x2=5.923,P=0.015)；组织型低档暗娼与生客最近1个月每次使用安全套率为52.5%,自由型低档暗娼为32.6%(χ2=15.414,P<0.0001)。全部研究对象中无注射吸毒者。结论：自由型低档暗娼在某些社会人口学特征、性病/艾滋病知识知晓、工作特征和行为特征方面均与组织型低档暗娼有差别。年龄大、工作年限久、独特的嫖客群体可能是她们更具HIV感染风险的影响因素。针对自由型低档暗娼的干预措施可从嫖客特征入手,发掘有效的男用安全套使用谈判技巧及尝试在场所开展嫖客干预；扩大检测,早期发现早期治疗；或探索女用安全套和暴露前预防用药的使用。第二部分：低档暗娼对干预措施的可接受性研究目的：低档暗娼高HIV感染率与低男用安全套使用率为女用安全套和暴露前预防用药在此人群的应用提供了条件。本研究旨在(1)比较组织型和自由型低档暗娼对女用安全套的可接受性,探讨哪类低档暗娼具有更高的可接受性以及相关因素；(2)比较组织型和自由型低档暗娼对暴露前预防用药可接受性,探讨哪类低档暗娼具有更高的可接受性及相关因素。方法：(1)低档暗娼对女用安全套的可接受性研究——使用前意愿性调查于第一部分HIV感染率调查过程中进行,研究现场和样本量相同,有关女用安全套使用前意愿性的问题添加在同一张问卷。——随访调查(使用率及使用后可接受性)2013年6月到11月,在3个研究现场柳州市、平南县和张家界市完成女用安全套基线发放和随访过程。基线过程包括基线问卷调查及每人发放10只女用安全套；发放后1个月后随访,随访过程包括随访问卷调查及使用后包装计数。(2)低档暗娼对暴露前预防用药的可接受性研究——服药前意愿性调查于第一部分HIV感染率调查过程中进行,研究现场和样本量相同,有关暴露前预防用药服药前意愿性的问题添加在同一张问卷。——服药随访调查(依从性)自2013年6月至11月,在柳州市、平南县和张家界市招募服药对象。开始服药前完成知情同意、服药前体检。服药后每2周随访,共随访3个月。结果：(1)低档暗娼对女用安全套的可接受性研究——使用前意愿性调查结果204名组织型低档暗娼中,112名(54.9%)愿意使用；181名自由型低档暗娼中,116名(64.4%)愿意使用(x2=2.517,P=0.067)。——随访调查结果(使用率及使用后可接受性)共发放312名低档暗娼,其中组织型低档暗娼194名,自由型低档暗娼118名,全部研究对象均完成1个月随访。组织型低档暗娼中158名(81.4%)使用过,115名(97.4%)自由型低档暗娼使用过(x2=17.204,P<0.0001)；在使用的性伴类型方面,42.8%的组织型低档暗娼和生客使用过,自由型低档暗娼有30.5%的人和生客使用过(χ2=4.686,P=0.030)；62.7%的组织型低档暗娼和熟客使用过,自由型低档暗娼有94.8%的人和熟客使用过(x2=38.594,P=0.030)。组织型低档暗娼今后愿意继续使用FC的有50名(31.6%),自由型低档暗娼有66名(57.4%)(χ2=18.054,P<0.0001)。(2)低档暗娼对暴露前预防用药可接受性研究——服药前意愿性调查结果204名组织型场所研究对象中,114名(55.9%)愿意服药。181名自由型场所研究对象中,125名(69.1%)愿意服药(x2=7.705,P=0.008)。——服药随访调查结果(依从性)共招募服药对象105名,最终85名纳入服药。完整参加3个月随访的研究对象为50名,总体累积保持率为58.8%。其中自由型低档暗娼32名,累积保持率为72.7%。组织型低档暗娼18名,累积保持率为43.9%(χ2=7.396,P=0.0070)；在粗漏服率方面,首次随访漏服率较高,合计达30%。其中组织型低档暗娼首次随访漏服率为40%,自由型低档暗娼为20%(χ2=3.829,P=0.050)。而随着随访次数的增加,两者漏服率逐渐降低,并且之后的漏服率没有差别；在调整漏服率方面,首次随访漏服率较高,合计达20%。其中组织型低档暗娼首次随访漏服率为25%,自由型低档暗娼为15%。两者在首次随访漏服率、以及之后的随访漏服率均没有差别。结论：(1)自由型低档暗娼女用安全套使用率更高、使用后可接受性更高,成为在低档暗娼常规男用安全套发放基础上添加女用安全套的潜在首选对象。具体的发放策略可首先确定自由型低档暗娼聚集地,逐步推进；其次确定宣传重点,使用以熟客为主,逐渐拓展生客；最后需加强女用安全套的使用培训,减少首次使用失败的负面效应。(2)自由型低档暗娼服药累积保持率更高,成为未来在低档暗娼中开展PrEP有效性研究的潜在目标人群。在该人群中开展PrEP有效性研究需综合考虑研究药物的选择、研究人群的入选标准、加强依从性测量及副作用监测等多种因素。