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目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石患者术后影响结石复发的相关因素。方法收集2013年01月至2018年06月在我院经ERCP治疗的胆总管结石患者,均记录患者的一般情况及合并疾病、既往手术史、合并十二指肠乳头旁憩室情况、胆道及结石情况、ERCP相关、术后实验室及影像学检查等资料,随访至2019年1月,并将患者分为复发组与非复发组。分析随访情况,应用Cox回归分析得到影响胆总管结石复发的相关因素,先进行单因素分析,再将有统计学意义的观察指标纳入多因素分析。Kaplan-Meier分析累积复发率。结果1.随访情况:本研究共纳入869例患者,其中男性486例,女性383例,平均年龄(65.70±13.25)岁。中位随访时间38个月(6~72个月)。胆总管结石复发总共92例,其中男性45例,女性47例,平均年龄(65.90±11.80)岁。结石复发率为10.59%(92/869)。平均复发时间65.44个月。对比复发组与非复发组观察指标,发现两组间胆总管切开术史、胆囊状态、术前胆囊和/或胆管炎、胆总管直径、ERCP操作史、乳头切开情况差异有统计学意义(P<0.05),其他指标无统计学差异(P>0.05)。2.单因素分析显示,胆总管切开术史、胆囊状态、术前胆囊和/或胆管炎、胆总管直径、ERCP操作史、乳头切开情况与ERCP取石术后胆总管结石复发相关(P<0.05);而性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、毕Ⅱ式胃大部切除术史、合并十二指肠乳头旁憩室、结石数目、最大结石长度、预切开、气囊扩张、机械碎石、术后3小时血清淀粉酶、次日晨血清淀粉酶、次日CT显示胆道积气情况与胆总管结石复发无明显关联(P>0.05)。3.将单因素分析中差异有统计学意义的各因素纳入多因素Cox回归分析,结果显示胆总管直径>11mm(HR=1.852,95%CI:1.045~3.282,P=0.035)、ERCP操作史(HR=2.519,95%CI:1.256~5.052,P=0.009)、ERCP前胆囊切除术史(HR=2.949,95%CI:1.616~5.380,P<0.001)是胆总管结石复发的独立危险因素,ERCP后行胆囊切除术(HR=1.711,95%CI:0.822~3.562,P=0.151)不是结石复发的危险因素。此外合并胆囊结石但未切除胆囊与不合并胆囊结石保留正常胆囊相比,差异也无统计学意义(P>0.05)。4.ERCP取石术后1年、3年、5年胆总管结石累积复发率分别为2.82%、10.23%、15.41%。结论1.ERCP取石术后胆总管结石复发率为10.59%,1年、3年、5年累积复发率分别为2.82%、10.23%、15.41%。2.胆总管切开术史、胆囊状态、术前胆囊和/或胆管炎、胆总管直径、ERCP操作史、乳头切开情况与患者ERCP取石术后胆总管结石复发存在相关性。3.胆总管扩张(直径>11mm)、既往ERCP操作史、ERCP取石前胆囊切除术史为ERCP取石术后胆总管结石复发的独立危险因素,但ERCP取石术后行胆囊切除术不增加结石复发风险。4.胆总管结石复发可能是多因素介导的。对于合并胆总管扩张、既往有ERCP操作史的患者应加强随访;对于合并胆囊结石的患者,推荐ERCP取石术后行胆囊切除术。