论文部分内容阅读
目的:分析功能性消化不良(FD)患者乳果糖氢呼气试验(LHBT)结果,了解FD中小肠细菌过度生长(SIBO)的发生率,推测潜在的临床预测因子;观察短期联合使用米曲菌胰酶片对FD合并SIBO患者的症状改善及LHBT结果的影响。方法:纳入112例符合罗马Ⅲ标准和本研究标准的FD患者,其中单纯FD 88例(PDS27例,EPS 36例,PDS重叠EPS 25例)、FD重叠IBS 24例。通过问卷收集临床资料和胃肠道症状积分,并进行第1次LHBT(f-LHBT),分析f-LHBT结果与临床特点之间关系,并进行Logistic回归分析寻找LHBT阳性的临床预测因子;将f-LHBT阳性者随机分为加酶组和非加酶组,分别采用方案1(加酶)、方案2(非加酶)治疗,2周后复查LHBT(LHBT-2w)。对LHBT-2w持续阳性的患者,加酶组继续方案1治疗,而非加酶组改为方案1(即予加用米曲菌胰酶片)治疗,2周后再次复查LHBT(LHBT-4w)。分别于治疗2周、4周进行症状评估,分析LHBT-2w阴转对FD症状的影响,并比较加酶组与非加酶组之间症状改善情况及复查LHBT结果。结果:(1)112例FD患者中,33例(29.46%)f-LHBT阳性,其中单纯FD组阳性率为30.7%、FD+IBS组为25.0%,差异无统计学意义(p>0.05);但PDS组f-LHBT阳性率(55.6%)高于EPS组(25.0%,p=0.013)和PDS+EPS组(12.0%,p=0.001)。Logistic回归分析提示上腹胀程度(OR=1.759,95%CI 1.187-2.609)、恶心程度(OR=1.634,95%CI 1.029-2.594)是LHBT阳性的独立预测因素。(2)26例f-LHBT阳性患者经2周治疗后,17例(65.38%)出现LHBT-2w阴转,LHBT-2w阴转组症状改善率为75.87士22.08%,高于LHBT-2w持续阳性组(46.52士30.33%,t=-2.833,P=0.009)。(3)26例f-LHBT阳性患者治疗2周后,加酶组(n=14)症状改善率为75.89士21.92%、非加酶组(n=12)为53.84士31.39%,差异有显著性意义(t=2.100,P=0.046)。加酶组LHBT-2w阴转率为71.4%、非加酶组为58.3%(p=0.683),两组间基础呼气H2浓度减少量差异无统计学意义(u=-0.183,p=0.855),但加酶组高峰呼气H2浓度减少率高于非加酶组,差异有统计学意义(u=-2.315,p=0.021)。(4)7例LHBT-2w持续阳性者经继续加酶治疗2周后(继续方案1治疗组3例,方案2改方案1治疗组4例),4例复查LHBT-4w阴性,均伴有症状的改善,另外3例LHBT-4w仍持续阳性,但高峰呼气H2浓度均有所下降。结论:大约29%FD患者的LHBT阳性,提示合并SIBO,上腹胀程度、恶心程度是FD合并SIBO的独立预测因子。SIBO转阴后消化不良症状获得改善,提示FD症状可能与SIBO有关。短期使用米曲菌胰酶片可以促进这些患者的症状改善,可能与减少SIBO有关。