研究目的近年来,慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,简称“COPD”或慢阻肺）患病率在我国和世界其它地区不断升高,并造成了严重的疾病负担。慢阻肺逐渐成为我国重大公共卫生问题。国内外多项研究证明生活环境和职业暴露是慢阻肺重要的危险因素,但目前国内针对生活环境和职业暴露对慢阻肺影响的研究较少。因此,本研究利用2015年和2019年江苏省40岁以上居民慢阻肺监测的数据,对生活环境和职业暴露与慢阻肺的关联进行分析,并探讨其中可能存在的交互作用,以期为相关防制政策的制定提供依据。研究方法1、抽样方法:2015年和2019年均采用多阶段分层整群随机抽样方法,在江苏省的六个慢阻肺监测点抽取在调查前12个月在监测点居住6个月以上,且年龄≥40岁的中国籍居民:在每个监测点中,使用与人口规模成比例抽样（PPS抽样）法抽取3个乡镇/街道;每个被抽中的乡镇/街道使用PPS抽样法抽取2个行政村/居委会;每个被抽中的行政村/居委会使用整群随机抽样法抽取1个村/居民小组;每个被抽中的村/居民小组使用简单随机抽样法抽取100户家庭户;在被抽中的家庭户通过KISH表法随机抽取1名≥40岁居民进行调查。2、调查方法:由统一培训并通过考核的调查员,使用电子平板和信息收集系统,与调查对象进行面对面的问卷调查;使用统一技术规格产品,对调查对象的身高、体重、腰围、臀围、血压和心率采用标准方法进行测量;使用便携式肺功能仪,参照美国胸科协会（ATS）肺功能测试质量控制标准,对无肺功能检查禁忌症的受试者进行肺功能测试。3、统计学方法:使用SAS9.2和SPSS 23.0网络版软件对数据进行处理与分析,本研究中所有构成比和率的指标都经复杂抽样加权方法计算:（1）描述研究对象的基本特征。使用基于复杂抽样加权方法计算的率（%,95%CI）对调查对象生活环境和职业暴露的分布进行描述。（2）对不同类别调查对象慢阻肺患病率（%,95%CI）进行描述,并使用基于复杂抽样设计的Rao-Scottχ~2对不同类别调查对象慢阻肺的患病率进行比较。（3）利用logistic进行单因素和多因素分析,通过survey logistic过程对其进行复杂抽样加权,探讨生活环境和职业暴露对慢阻肺患病风险的影响。（4）通过Andersson等编制的Excel表格对生活环境和职业暴露与慢阻肺患病的潜在的相加交互作用进行分析,通过相对超额危险度（RERI）、交互作用归因比（AP）、交互作用指数（S）等指标评价相加交互作用。研究结果（1）研究对象中男性2919人（45.15%）,女性3539人（54.85%）;年龄分组中50-59岁最多,为2235人（34.93%）;文化程度主要是小学及以下,2898人（41.09%）;调查对象中现在吸烟者1881人（28.63%）,曾经吸烟者578人（8.64%）;烹饪污染燃料暴露1634人（23.03%）;取暖污染燃料暴露183人（4.93%）;职业暴露2838人（45.36%）;粉尘接触2507人（39.95%）;有害气体接触2107人（32.98%）。（2）在6458名研究对象中,慢阻肺患病777例,患病率为10.98%（95CI:7.23%-31.58%）。研究结果显示,男性、高年龄、低文化程度、非在婚、低体重、吸烟、有烹饪污染燃料暴露、有职业暴露、粉尘和/或有害气体接触、从事土木等职业、农田生产作业人群慢阻肺患病率较高;在职业暴露人群中,未采取职业防护措施者慢阻肺患病率较高,且差异具有统计学意义。（3）多因素logistic回归分析结果显示,在全部研究对象中,以从不吸烟者为参照,曾经吸烟者和现在吸烟者慢阻肺的患病风险是其1.58倍（95%CI:1.01-2.47）和2.31倍（95%CI:1.49-3.60）;接触有害气体人群的患病风险是非接触人群的1.20倍（95%CI:1.04-1.39）;从事农田生产作业和其他职业也会增加慢阻肺的患病风险,OR值分别为1.48（95%CI:1.33-1.65）和1.27（95%CI:1.01-1.60）。农村人群中,使用煤/炭者慢阻肺患病的风险是未使用者的2.52倍（95%CI:1.74-3.64）;使用煤油/石蜡者的患病风险是未使用者的1.49倍（95%CI:1.29-1.73）;使用柴草/秸秆者的患病风险是未使用者的1.39倍（95%CI:1.00-1.94）;职业危害人群中,采取防护措施可使职业暴露人群慢阻肺的患病风险降低34%（OR=0.66,95%CI:0.49-0.88）;农业生产作业人群中,采取防护措施可使农业生产作业人群慢阻肺的患病风险降低30%（OR=0.70,95%CI:0.51-0.97）。（4）吸烟和BMI≤24 kg/m~2对于慢阻肺患病存在相加交互作用,RERI=2.03（95%CI:1.11-2.94）、AP=0.38（95%CI:0.25-0.51）、S=1.87（95%CI:1.39-2.51）,提示在BMI≤24kg/m~2的吸烟者的慢阻肺患病风险中,有38%来自于相加交互作用,其慢阻肺的患病风险是暴露于单一危险因素者的1.87倍。而吸烟与不同烹饪燃料对慢阻肺患病、吸烟和不同职业暴露因素对慢阻肺患病均未发现交互作用。研究结论1、生活环境中吸烟和烹饪污染燃料暴露均增加慢阻肺的患病风险,虽然吸烟与不同烹饪燃料对慢阻肺患病未发现交互作用,但吸烟与煤/炭使用、煤油/石蜡使用两种因素同时存在增加了慢阻肺的患病风险。吸烟和BMI≤24kg/m~2存在协同的相加交互作用,两者共同作用时显著增加慢阻肺的患病风险。因此,应加强针对吸烟者的健康教育,加快农村天然气改造,让农村居民用上清洁燃料,以达到更好的慢阻肺一级预防效果。同时针对慢阻肺患者常出现的营养不良,也要给予一定的关注和支持,防止因为营养不良导致的低体重指数和吸烟产生协同作用,增加慢阻肺的患病风险。2、有害气体接触、从事农田生产作业和其他职业增加了慢阻肺的患病风险,吸烟和不同职业暴露因素对慢阻肺患病未发现交互作用,但同时暴露于吸烟和有害气体接触、从事农田生产工作的患病风险高于暴露于单一因素,仍然需要注意其增加的患病风险。应采取职业防护措施降低慢阻肺的患病风险,针对职业暴露人群进行职业暴露相关科普,并对相关行业提出防护措施整改要求,提高职业暴露人群防护率,对于提高慢阻肺防制水平、减少慢阻肺造成的疾病负担具有巨大的潜力。