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目的:研究电阻抗断层显像技术(Electrical impedance tomography,EIT)监测中的平均呼气末肺阻抗变异((Mean delta end-expiratory lung impedance,Mean△EELI))与变异前潮气量(tidal volume,vt)的比值、肺局部通气延迟指数的标准差(Standard deviation of regional ventilation delay,RVD SD)、局部顺应性改变百分比变异(顺应性增加,Compliance win,CW;顺应性减少,Compliance loss,CL;|Δ(CW-CL)|)、全肺不均一性指数(Global Inhomogeneity Index,GI)等参数对上腹部手术术后机械通气患者撤机结局的预测价值。方法:本研究为观察性研究。研究对象为纳入2018年1月1日-2019年8月31日四川省人民医院重症医学中心收入的所有上腹部手术后机械通气超过24小时的患者。患者每日早上固定时间进行撤机筛查试验,患者经过临床主治医师评估通过撤机前筛查试验后进行自主呼吸实验(spontaneous breathing trial,SBT):患者通过撤机筛查后入组本研究,同时将呼吸机模式设置为压力支持通气(Pressure support ventilation:,PSV),参数设置:呼吸末正压(Positiveend-expiratory pressure,PEEP)为5cmH2O,压力支持(Pressure support,PS)为8-10cmH2O,吸氧浓度(Fraction of inspiration oxygen,FiO2)为40%,维持脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO2)大于等于90%,通气时间大于30min;再进行30 min SBT试验(T管模式30 min)。EIT监测起点为SBT前5min,终点为SBT试验结束。一般资料收集:患者姓名、年龄、手术方式、机械通气时间(小时)、及撤机当日急性生理与慢性健康状况评分II(Acute physiology and chronic health EvaluationⅡscore,APACHE II)、撤机失败情况。收集SBT前5min及SBT结束时的血气指标:收集动脉血酸碱度(pondus hydrogenii,pH)、动脉血氧分压(Partial pressure of arterial oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(Partial pressure of arterial carbon dioxide,PaCO2)、乳酸(Lactic acid,Lac)指标以及计算出氧合指数(Oxygenation index,OI)。SBT前5min及过程中基础生命体征:包括SBT前5min、SBT 5min、SBT 15min、SBT 30min时患者呼吸频率(Respiratory rate,RR)、心率(Heart rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)。若SBT提前终止,则记录终止时的HR、RR、MAP。撤机失败定义为SBT实施过程中失败(SBT过程中患者不能维持自主呼吸需要继续行机械通气)、撤机拔管后24小时内再插管、撤机后需要使用无创通气进行序贯通气、撤机拔管后48小时内患者死亡。根据撤机是否失败将入组患者分为撤机成功组和撤机失败两组,比较两组之间SBT前5min及SBT过程中Mean△EELI/VT、RVD SD、|Δ(CW-CL)|、GI的差异,分析上述参数对上腹部手术术后机械通气患者撤机结局的预测价值。结果:1、一般情况:纳入我院重症医学中心2018年1月1日-2019年8月31日上腹部手术术后机械通气患者共32例;其中男22例,女10例。撤机成功组23例,撤机失败组9例。两组患者一般情况,包括年龄,性别,机械通气时间,APACHE II评分无统计学差异。2、基础生命体征:在撤机失败组,RR、HR、MAP在SBT试验前后四个时间点的平均值高于撤机成功组;撤机失败组SPO2在SBT试验前后四个时间点的平均值低于成功组。3、SBT前5min和SBT 30min时血气指标比较:SBT结束时撤机失败组与成功患者血气分析结果差异无明显统计学意义(p>0.05)。两组患者SBT结束时血气分析主要指标较SBT前5min无明显动态变化(p>0.05)。4、SBT前5min及SBT过程中Mean△EELI/VT参数对上腹部手术术后机械通气患者撤机的预测:SBT前5min、SBT 5min、SBT 15min、SBT 30min的Mean△EELI/VT,两组比较有统计学差异(p<0.05)。SBT 30min时,Mean△EELI/VT对于预测撤机成功的价值最高,AUC为0.816。当Mean△EELI/VT选取-0.92为临界值时,对预测撤机成功的敏感度及特异度分别为:88.89%及73.91%,阳性预测值为57.1%,预测正确率为0.63.5、SBT前5min及SBT过程中RVD SD值对机械通气患者撤机失败的预测价值:在SBT前5min时,两组间的RVD SD值比较有统计学差异(p<0.05)。在SBT5min时,两组间RVD SD值比较没有明显差异(p>0.05)。但是撤机成功组SBT5min和SBT前5min的RVD SD值比较有显著差异(p<0.05)。SBT15min和30min时,撤机成功组和失败组的RVD SD值比较有显著差异;同时两个时间点的RVD SD与SBT前5min的RVD SD相比较也有显著差异,p<0.05,有统计学意义。SBT 30min时,RVD SD对于预测撤机的价值最高,AUC为0.918。当以RVD SD>15.7为临界值时,对预测撤机失败的敏感度及特异度分别为:100%及78.26%,阳性预测值为64.3%,预测正确率为0.78。6、SBT前5min及SBT试验过程中|Δ(CW-CL)|参数对机械通气患者撤机的预测:在撤机失败组中,SBT5min、15min、30min的|Δ(CW-CL)|参数与SBT前5min比较均有显著性差异(p<0.05)。撤机失败组的|Δ(CW-CL)|波动幅度大,与SBT前5min相比波动范围超过10%。|Δ(CW-CL)|参数在SBT5min、15min、30min时,两组比较均有显著性差异(p<0.05)。SBT前5min时作为基线,没有纳入预测模型中。SBT5min和15min对于预测撤机失败的价值最高。SBT 5min时,|Δ(CW-CL)|参数对于预测撤机的AUC为0.981。当以RVD SD>7.7为临界值时,对预测撤机失败的敏感度Se及特异度Sp分别为:88.89%及100%,阳性预测值PV+为100%,预测正确率DA为0.89。SBT 15min时,|Δ(CW-CL)|参数对于预测撤机的AUC为0.981。当以|Δ(CW-CL)|>7.4为临界值时,对预测撤机失败的敏感度Se及特异度Sp分别为:100%及95.65%,阳性预测值PV+为90%,预测正确率DA为0.96。7、SBT前5min及SBT试验过程中GI参数对机械通气患者撤机的预测:在撤机失败组,SBT15min和30min的GI指数较SBT前5min有显著差异(p<0.05)。在撤机成功组,SBT5min、15min、30min的GI指数较SBT前5min有显著差异(p<0.05)。同时,GI指数在SBT前5min、15min、30min时,两组比较有统计学差异(p<0.05)。SBT5min和15min对于预测撤机失败的价值最高。SBT 15min时,GI指数对于预测撤机的AUC为0.908。当以GI指数>0.97为临界值时,对预测撤机失败的敏感度Se及特异度Sp分别为:77.78%及91.3%,阳性预测值PV+为38.1%,预测正确率DA为0.69。SBT 30min时,GI参数对于预测撤机的AUC为0.901。当以GI指数>1.02为临界值时,对预测撤机失败的敏感度Se及特异度Sp分别为:88.89%及73.91%,阳性预测值PV+为57.1%,预测正确率DA为0.63。结论:EIT监测中Mean△EELI/VT、RVD SD、|Δ(CW-CL)|、GI参数对上腹部手术术后机械通气患者撤机结局具有预测价值。