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背景经皮内镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)是目前广泛应用于治疗腰椎间盘突出症的手术方式,分为椎间孔入路(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)和椎板间隙入路(Percutaneous interlaminar endoscopic discectomy,PIED)。PELD 手术疗效的报道较少。临床实践中少数患者行PELD后疗效不佳,其原因有待研究。本研究将总结PELD治疗腰椎间盘突出症的疗效和并发症,探索其疗效的预测因素。研究目的是为了深入地认识PELD的优缺点,为PELD的适应症和相对禁忌症提供一些建设性意见,从而降低PELD疗效不佳的风险,提高其治疗效果。方法回顾2012年12月至2017年11月于笔者所在医疗机构行PELD的腰椎间盘突出症患者。采集患者的病史、症状、体征、影像学,手术信息等资料。随访患者的手术疗效(依据MacNab标准)、并发症、数字分级量表(Numeric rating scale,NRS)疼痛评分、Oswestry功能障碍指数量表(Oswestry Disability Index,ODI)评分、腰椎磁共振影像(Magnetic resonance imaging,MRI)和腰椎X线。分析PELD对缓解疼痛和改善功能障碍的作用,总结PELD的并发症及其治疗方案,分析PTED对手术节段的椎间盘退变和脊柱稳定性的影响。依据MacNab标准将患者的疗效分为优,良,一般和差,采用单因素分析筛选可能影响手术疗效的因素,采用等级Logistic回归分析验证手术疗效的独立预测因素。结果共回顾了 430例行PELD的腰椎间盘突出症患者,327例经筛选被纳入研究和随访,241例患者完成随访,平均随访时间是23.8±14.8月。共有214例患者行PTED,疗效为优、良、一般和差的患者分别占总体的44.9%,31.3%,16.8%和7.0%.术前平均腰痛NRS 评分、腿痛NRS 评分、ODI 评分分别是4.2±2.6,5.5±2.5,50.8±23.7%;在术后 2 年时,分别显著降低至 1.2± 1.7,0.8± 1.5,8.2±10.9%(P<0.001)。PTED的并发症率是13.6%,主要并发症是腰椎间盘突出症复发和神经损伤,发生率分别为5.1%和4.2%.PTED的再手术率是5.1%.术前突出节段存在椎间盘退变和Modic改变的患者分别占总体的85.1%和33.3%,术后显著升高至100.0%(P=0.002)和55.6%(P=0.031);术前平均椎间盘高度是13.9±1.6mm,术后显著降低至12.7±2.1mm(P=0.001);术后椎体前后滑移距离和节段活动度相比术前没有显著增加。共有27例患者行PIED,疗效为优、良、一般和差的患者分别占总体的40.7%,33.3%,22.2%和3.7%.术前平均腰 NRS评分、腿痛NRS评分、ODI评分分别是6.9±1.2,7.2±1.1,61.7±13.8%;在术后 2 年时,显著降低至 1.4±1.7,1.3± 1.6,10.4±13.4%(P<0.001)。PIED发生1例腰椎间盘突出症复发,无其他并发症。单因素分析筛选出5个可能与PELD疗效相关的因素,它们是2节段手术、腰椎融合手术史、突出节段Modic改变、麻木感和老龄。等级Logistic回归分析验证2节段PELD(OR=5.3,P=0.001),腰椎融合手术史(OR=8.2,P=0.007),突出节段Modic改变(OR=2.1,P=0.011),麻木感(OR=0.5,P=0.014)是PELD疗效的独立预测因素。结论PELD是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,该手术能够显著缓解患者的疼痛和改善他们的功能障碍,术后患者康复快。PELD的并发症主要是腰椎间盘突出症复发和神经损伤。少数患者行PELD疗效不佳,2节段手术、腰椎融合手术史、Modic改变是疗效不佳的独立危险因素,有麻木感的患者有更好的疗效。PTED会加重手术节段的椎间盘退变,降低椎间隙高度,但不会导致脊柱不稳定。