研究背景:病理诊断目前虽然仍是疾病诊断的“金标准”,对临床医师制定治疗方法和评估预后有重要的指导意义,但病理诊断亦有其局限性,同样有误诊的可能,而且临床上常会遇见因各种原因而无法获得病理标本的情况,因此临床医师完全依靠病理来诊断、治疗疾病既不现实也不可能。而其中淋巴瘤又是在临床实际工作中被公认为诊断难度最大、最容易出现误诊的肿瘤之一,因此我们尝试分析淋巴瘤的病理诊断和临床诊断之间,病理诊断之间不一致的成因及相关因素。目的:基于临床角度研究影响淋巴瘤病理诊断准确性、病理诊断与临床诊断不一致的因素及其对治疗的影响。方法:收集安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心2014年1月1日至2014年12月31日所有临床或病理诊断淋巴瘤的115例患者的病史、体检、影像学、实验室检查、病理等资料。并对已有病理诊断的患者,根据临床表现、辅助检查等综合分析得出临床诊断并与病理诊断进行比较,判断病理诊断之间、病理与临床诊断之间是否一致。对不一致的病例,研究者向本单位病理科提出复查申请,如不能达成共识则将标本送复旦大学肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院病理科会诊,分析不同单位的病理诊断意见是否一致。所有病例均进行≥6个月随访,根据疗效、病情演变做出最终诊断,判断临床与病理诊断的一致性,分析其原因及对临床治疗所产生的影响。结果:115例淋巴瘤患者均进行了至少6个月的随访,其中无病理诊断2例,结内淋巴瘤59例,结外淋巴瘤54例;结内、结外淋巴瘤病理诊断的可靠性比较有差异性(P=0.004),结内淋巴瘤诊断的可靠性高于结外淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤中,弥漫大B细胞瘤50例,非弥漫大B细胞淋巴瘤60例,弥漫大B细胞淋巴瘤和非弥漫大B细胞淋巴瘤病理诊断的可靠性比较有差异性(P=0.018),弥漫大B细胞淋巴瘤诊断的可靠性高于非弥漫大B细胞淋巴瘤。不同取材方式对病理诊断可靠性也有影响,切除活检的肯定性病理报告率最高为72.7%。病理诊断与临床诊断不一致12例(10.6%),2例对治疗产生中度影响,剩余10例产生轻微影响。主要与病变部位、取材方式及淋巴瘤病理类型有关。26例会诊病例,会诊的一致率为42.3%,4种类型的病理原诊断(DLBCL、非DLBCL、炎症、霍奇金淋巴瘤)会诊一致率比较有差异(P=0.000),炎症和霍奇金淋巴瘤诊断的一致率较高;各级医院会诊的一致率的比较有差异(P=0.023),省三级医院会诊一致率较高。结论:淋巴瘤病理诊断与临床诊断不一致主要是淋巴瘤本身病理诊断即十分困难,此外病灶位置与取材方式也会影响病理诊断的可靠性,在病理诊断与临床相悖的情况下,临床医生要与病理专家充分沟通,争取最接近正确的诊断。