本研究分为两个部分,分别探讨在冷冻球囊导管肺静脉电隔离术中实时肺静脉电位记录对持续肺静脉电隔离的预测价值和复发患者二次导管消融手术中肺静脉-左房电传导恢复的特点。这两部分共同为提高手术疗效和安全性以及优化手术流程、缩短手术时间提供了重要的参考。资料来自于在阜外医院心律失常中心接受单一术者进行的冷冻球囊导管消融术的心房颤动(简称房颤)患者。第一部分分析冷冻球囊导管在肺静脉电隔离术中的实时肺静脉电位记录的价值,共入选患者70例。第二部分探讨冷冻球囊导管房颤消融术后复发患者的二次手术特点,共入选9例接受二次导管消融的患者。第一部分：冷冻球囊导管心房颤动消融术中实时肺静脉电位记录的价值目的：探讨冷冻球囊导管肺静脉电隔离术中实时记录肺静脉电位的方法,可行性及应用价值。资料与方法：连续入选自2013年11月至2015年1月就诊于阜外医院的共计70例症状性房颤患者,其中阵发性房颤57例,持续性房颤13例。所有患者均利用冷冻球囊导管对各支肺静脉进行电隔离,并在各支肺静脉的冷冻消融过程中利用与球囊导管整合的环状标测电极对肺静脉电位进行实时记录。首次成功电隔离后即等待3分钟,观察左房-肺静脉的早期传导恢复,若未出现传导恢复(持续隔离组),则在原位巩固消融一次；若出现传导恢复(传导恢复组),则调整球囊位置后再次尝试电隔离。手术终点为各支肺静脉的完全电隔离。术后进行常规随访。结果：以上70例患者共计肺静脉282支,平均每例患者消融14±4.3次,274支(97.2%)达到了成功电隔离。平均手术时间为115.2±24.8分钟,透视时间为29.6±8.9分钟。其中232支(84.7%)肺静脉成功记录到实时电位。术中观察期内持续隔离组的首次电隔离时间为46.61±1.97秒,显著短于传导恢复组(97.30±7.57秒,P<0.0001)。持续隔离组的首次电隔离时的球囊温度(-46.35±0.55℃)也显著低于传导恢复组(-40.16±1.26℃,P<0.0001),而两组间球囊最低温度未见统计学差异(持续隔离组：-33.95±0.69℃,传导恢复组：-36.42±2.0℃,P=0.1428)。电隔离时间短于60秒预测持续肺静脉电隔离的敏感性为0.76,特异性为0.82(AUC=0.835:P<0.0001)。除1例持续性膈神经麻痹和1例术后自限性轻微咯血外,未出现其它并发症。结论：冷冻球囊导管可以安全有效地对肺静脉进行电隔离。冷冻消融过程中通过有效记录肺静脉电位而得到的电隔离时间这一指标可以有效预测肺静脉的持续电隔离,而球囊温度则无法直接反映电隔离效果。因此电隔离时间这一指标可对优化手术操作,减少手术时间起到一定的指导作用。第二部分：冷冻球囊导管消融心房颤动术后复发患者的二次手术特点目的：总结冷冻球囊导管消融术后复发的房颤患者的二次手术特点,并指导对冷冻球囊消融术的优化。资料与方法：连续入选自2013年12月至2016年3月就诊于本中心行冷冻球囊消融术的房颤患者中于随访中复发并行二次手术的患者9例。所有患者利用三维标测系统指导的冷盐水灌注射频消融导管进行肺静脉的再隔离,并对其它可诱发的心动过速进行消融。将同侧肺静脉口部分为六个节段以便于左房-肺静脉恢复传导部位的分析。结果：以上9名患者均为男性,平均年龄48.1±11.5岁,持续性房颤3例,阵发性房颤6例。首次术中平均冷冻12.6±1.8次,平均手术时间为106.1±16.9分钟,平均透视时间为24.7±4.8分钟。9名患者共计存在肺静脉37支,其中左侧共干肺静脉1支,左上肺静脉8支,左下肺静脉8支,右上肺静脉9支,右下肺静脉9支,右中肺静脉2支。所有患者均使用28mm直径冷冻球囊导管进行消融。首次术中所有肺静脉均成功电隔离。以上患者于首次手术后平均4.5±2.5个月后接受二次手术。二次手术提示总计17支(45.9%)肺静脉恢复了左房-肺静脉传导,其中左侧共干肺静脉1支(100%),左上肺静脉2支(25%),左下肺静脉6支(75%),右上肺静脉3支(33.3%),右下肺静脉5支(55.5%)。9位患者中,无肺静脉恢复传导者1位(11.1%),有1支肺静脉传导恢复者2位(22.2%),2支肺静脉传导恢复者3位(33.3%),3支肺静脉传导恢复者3位(33.3%)。总计存在漏点19处,对于下肺静脉漏点数量显著多于上肺静脉,且集中于上下肺静脉结合部及下肺静脉的底部。以上肺静脉均于二次手术中成功补点隔离。此外二次手术中成功消融隔离上腔静脉一例,典型房扑一例,二尖瓣环折返性房速一例以及房室结折返性心动过速例。中位随访时间为5(1-19)个月,随访期间有1例患者再次复发心房颤动,服用抗心律失常药物后控制良好。其余8例患者于随访期间均为窦性心律。结论：冷冻球囊导管消融术后复发患者在二次手术中左房-肺静脉传导恢复的比例较小,且传导恢复部位存在一定的规律性,主要集中于双侧下肺静脉。补点消融重新隔离肺静脉并对同时存在的肺外触发灶,规则房性心动过速以及阵发性室上性心动过速进行消融治疗是安全、有效的。