目的1)研究初诊1型糖尿病儿童和青少年住院患者的临床特点及发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)的影响因素,进一步探究发生DKA的风险因素。2)分析不同年代1型糖尿病患儿的临床特征及变化。3)了解诊断后的1型糖尿病患儿的后续治疗情况。方法1)2000.01.01—2015.12.31期间,收集了在华中科技大学附属同济医院儿科住院治疗的首次诊断1型糖尿病的患儿共138例,对这些病例进行回顾性临床资料分析。按照初诊时是否合并DKA,分为DKA组和非DKA组,归纳收集两组临床特征的区别。2)把以上病例按照发病年代分为2000~2007年及2008~2015年两个时间段,比较前后不同时间段1型糖尿病患儿临床特征。3)将以上初诊病例中有再次入我院儿科住院治疗的1型糖尿病患儿纳入分析,分析再次就诊时临床特征。结果1)纳入研究的初诊1型糖尿病患儿共138例,其中DKA组58例(42%),非DKA组80例(58%);DKA组及非DKA组男性占50%和52.5%;户籍为农村的DKA组29例(50%),非DKA组43例(53.8%);DKA组有糖尿病家族史的有7例(12.1%),非DKA组有糖尿病家族史的有14例(17.5%);DKA组起病年龄(7.45±3.68)岁,非DKA组起病年龄(6.91±3.71)岁;有多饮症状的DKA组48例(82.8%),非DKA组有73例(91.3%);有多尿症状的DKA组51例(87.9%),非DKA组有74例(92.5%);有体重减轻的DKA组36例(62.1%),非DKA组有52例(65.0%);DKA组及非DKA组Hb A1c分别为(12.80±2.42)%、(11.98±2.47)%;TT3值分别为(1.07±0.75)mmol/L、(1.31±0.50)mmol/L;DKA组ICA阳性者有5例(15.2%),非DKA组有6例(12.0%);DKA组GADA阳性者有7例(21.2%),非DKA组有3例(6.0%)。两组在以上指标的比较均未见显著统计学差异(P均>0.05)。DKA组病程为10.0(4.75,22.5)天,非DKA组病程为16.0(10.0,30.0)天;DKA组有32例(55.2%)合并感染,非DKA组有30例(37.5%)合并感染;多食症状在DKA组占17.2%,非DKA组占50%;呕吐症状在DKA组占29.3%,非DKA组占5.0%;腹痛症状在DKA组占20.7%,非DKA组占7.5%;乏力症状DKA组占25.9%,非DKA组占5.0%;DKA组及非DKA组血糖分别为(29.73±10.79)mmol/L和(18.47±8.69)mmol/L;胆固醇分别为(5.14±1.34)mmol/L和(4.20±1.05)mmol/L;甘油三酯分别为3.67(1.46,6.10)mmol/L和1.47(0.97,2.19)mmol/L;TT4值分别为(78.38±46.47)mmol/L和(99.08±30.09)mmol/L;空腹C肽水平分别为(0.38±0.27)ug/L和(0.55±0.42)ug/L;胰岛素平均剂量分别为(0.91±0.40)IU/kg和(0.75±0.34)IU/kg;住院时间平均为(15.42±5.54)天和(13.01±5.41)天;住院费用分别为12393.6(8465.6,21535.9)元和8821.3(6231.6,11489.8)元。上述指标两组比较均有显著统计学意义(P均<0.05)。我针对男性、糖尿病家族史、起病年龄、多饮、多食、病程、血糖分级、空腹C肽及Hb A1c进行logistic回归分析可以得出血糖分级OR=3.496(95%CI 1.665~7.341),多食的OR=0.297(95%CI 0.089~0.989),性别为男性OR=1.073(95%CI 0.381~3.020),糖尿病家族史OR=0.573(95%CI 0.130~2.537),起病年龄OR=1.198(95%CI 0.990~1.450),病程OR=0.995(95%CI 0.984~1.007),多饮OR=0.347(0.046~2.610),空腹C肽OR=0.152(95%CI 0.019~1.212)及Hb A1c值OR=1.016(95%CI 0.799~1.406)。2)2000~2007年及2008~2015患儿分别有32例(23.2%)和106例(76.8%);男性所占比例分别为43.8%和53.8%;户籍为农村的分别占40.6%和55.7%;5岁以下患儿所占比例分别为21.9%和34.9%;合并DKA的分别有37.5%和43.4%。以上指标两组比较未见显著统计学意义(P均>0.05)。2000~2007年患儿使用胰岛素泵的有0例(0%),2008~2015年使用胰岛素泵的有63例(59.4%);2000~2007年及2008~2015年患儿起病年龄分别为(8.51±3.45)岁和(6.72±3.69)岁。两组在以上两个指标的比较均有显著统计学差异(P均<0.05)。3)上述病例中37例患儿再次来院住院治疗,两次就诊间隔(1.61±1.42)(0.08~7.00)(年),患儿再次就诊与首次就诊下列指标比较均有显著统计学意义(P均<0.05):多饮症状(8.1%vs 86.5%)、多尿症状(5.4%vs 91.9%)、多食症状(5.4%vs 37.8%)、合并DKA比例(18.9%vs 40.5%)、入院血糖(12.98±8.77 vs 23.78±10.76)mmol/L、Hb A1c(9.44±3.05 vs 12.63±2.59)%、空腹C肽(0.22±0.25 vs 0.54±0.41)ug/L、甘油三酯(1.03(0.67,1.31)vs 1.74(1.00,2.34))mmol/L、胆固醇(3.70±0.77 vs4.22±1.09)mmol/L。结论1、1)高血糖是初发1型糖尿病酮症酸中毒的独立风险因素,多食症状是保护因素。2)合并DKA的初诊1型糖尿病患儿甘油三酯水平、胆固醇水平更高,空腹C肽水平更低。3)很多初诊1型糖尿病患儿合并有甲状腺功能低下,合并DKA时更容易出现TT4水平低下。4)合并DKA的初诊1型糖尿病患儿需要的胰岛素平均剂量更大,住院时间长,住院费用高。2、近年来我院儿童1型糖尿病发病呈现低龄化趋势,胰岛素泵的使用率增加。3、确诊后的1型糖尿病患儿经正规治疗一段时间后很少再次出现典型临床症状,甘油三酯及胆固醇水平也明显下降。